心肺运动测试（CPET）

CPET是一种将心血管系统和呼吸系统耦联，在运动中同时对其储备功能进行评价的方法，具有无创、定量和敏感的特点。常用的测试设备有功率自行车和平板跑台。监测指标包括运动状态下摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率（HR）、分钟通气量（VE）、血压（BP）等。以功率车为例，CPET一般分4个阶段：静息、空蹬、负荷递增和恢复。连续监测这4个阶段的HR、VO2、VCO2、BP等参数，使用Borg呼吸困难评分量表评价呼吸困难程度。在负荷递增阶段预估无负荷VO2，给予每分钟递增功率，当患者出现递增终止指标时予以停止递增。让患者无负荷缓慢运动1～2min后改为静息状态，尽量使患者各项指标恢复至测试前静息状态水平。

欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会（ESC/ERS）指南建议对PH患者进行CPET，因为它不仅可以用于制定治疗方案，并且在PH患者中各项参数显示出典型变化曲线模式，可用于早期诊断和鉴别诊断（表22-5）。通过CPET可以得到峰值氧耗量（peakVO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）与无氧阈（AT），其中peakVO2和VE/VCO2斜率是PH重要的预后指标。peakVO2是人体在有氧负荷下的最大氧耗，反映了机体细胞氧气吸收和利用的最大能力，是评价有氧运动能力和运动强度的重要指标，正常值一般＞84％预计值。VE/VCO2表示每排出1L二氧化碳与所需通气量之间的关系，反映肺通气血流比值状况。VE/VCO2斜率对心功能状态更敏感，处于无氧阈时正常值应＜34，处于最大运动量时正常值应＜36。AT通常用VO2占peakVO2的百分数表示，指有氧代谢供能转化为无氧代谢功能的交界点，反映机体有氧代谢能力及运动耐力潜能，正常值＞40％。

表22-5　CPET终止负荷递增指标(https://www.daowen.com)

注：1mmHg=0.133kPa。