（四）诊断标准

目前对于肺结节，最主要的检查手段是胸部CT平扫，如果结节较小，细节显示不清，可以加行病灶所在肺叶的靶扫描与重建。它能从各个方向显示病灶形态、边缘、与周围血管支气管的关系等细节。要注意的是非薄层扫描的CT不能准确诊断磨玻璃结节，比如5mm层厚的扫描可能只扫到结节的外围区域，此时可能显示的是磨玻璃影，但薄层扫描后就会显示是实性结节。其他检查诊断方式还有：

1.增强CT与PET-CT

增强CT与PET-CT对于纯磨玻璃结节没有诊断价值，因为它们都是依病灶血供是否丰富为基础的，但纯磨玻璃结节基本上不大会有明显的足以让造影剂可显示出的丰富血供，混合磨玻璃结节也要实性成分较为明显才可能有意义。PET-CT检查有其适应证，按指南的说法，纯磨玻璃结节或实性成分小于6mm的混合磨玻璃结节均不必行PET检查。实性结节大于8mm才可有必要选择检查。

2.气管镜检查(https://www.daowen.com)

普通气管镜一般也到不了磨玻璃结节所在的位置，意义同样有限。而且由于CT扫描诊断肺磨玻璃结节的准确性已经很高，况且若真拿不定主意，适当随访对比并不会影响预后，所以气管镜检查以及气管镜下的磁导航穿刺等更先进的措施意义相对于传统实性肺结节要明确是否恶性来讲，意义更小一些。

3.血液相关的肿瘤方面化验检查

血液检查肿瘤指标基本上不可能有异常。但如果已经查了肿瘤指标显示正常，却根本不能以此为依据排除该病灶是早期肺癌。近年来有许多血液早癌筛查的项目，部分具有80％以上的准确性，但相关的数据许多都是CT上典型恶性的，再由化验来认为也是恶性，这种检查就失去了其本身的价值。所以在不能相对于肺部CT检查结果进一步明显提高准确性的情况下，也可以考虑此种检验方式。

发现可疑结节后可以采取的措施必定是CT、PET（正电子发射断层摄影术）、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访这五者之一或不同措施的组合。然而5种方法各有优劣；CT的敏感度高而特异性稍差，PET敏感度及特异性俱佳但价格昂贵，且两者均无法提供病理诊断；细针穿刺常可以确定病理性质，但属于侵入性检查且有时因取材等原因无法获得确诊。胸腔镜下行肿物活检是确诊肺内小结节的有效手段之一，相对创伤较小，又能明确诊断并切除病变。但倾向于良性结节需慎重选择手术；随访观察无疑避免了非必要的手术，但可能延误恶性肿瘤的诊断，付出更大代价。所以应根据患者的病变及实际情况制定最合理、最安全、最经济的诊疗措施。