“固本澄源”理论在肺结节治疗中的作用

“固本”是治疗肺结节的基础。笔者多年的临床经验总结发现，肺结节于其病机有其自身独特之处，临床中多见气阴两虚、痰瘀内结证型，病变多涉及肝、脾、肾等。《医宗必读·积聚》云：“正气不足，而后邪气踞之”。体质决定了正气的强弱和本病的易患性，肺为娇脏，主一身之气，素体虚弱，或年老体衰，或久病伤正，使肺脏受损，影响气的生成，易生气虚；肺失清肃，水液代谢受损，易致阴虚。气虚不足以行血和津液，阴亏不足以润脉，气不布津而痰凝，气结血阻而成瘀。从功能失调进而病及形质，从无形之邪结为有形之物。肺结节的病理因素主要为“痰瘀”，病性则多为本虚标实，以虚为主，因虚致实。

笔者临床辨治肺结节患者时多秉承“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”一法，主张应从温脾补肾入手，把健脾益肾作为扶正培本的核心。肾为先天之本，脾胃为后天之本，人体营养精微的补充，全身水液代谢的平衡，气机的升降以及气血的充盈均与之有着密切关系。脾肾健，则气血调，气血充足调达，机体的抗邪能力方能提高，有利于肺结节的康复。

气虚者多以玉屏风散为主方益气固表，血虚者以当归补血汤为主方补气生血，阴虚者以沙参麦冬汤为主方养阴生津，脾弱者以香砂六君子汤为主方健脾化湿，肾虚者以左右归丸为主方，偏阳虚加补骨脂、枸杞子等温肾助阳，偏阴虚加知母、天冬等滋阴养肾。

“澄源”是治疗肺结节的关键。肺结节多为“痰瘀”胶着，不仅耗伤正气，更易于胶结成形，阻碍经络气血运行，进而导致血瘀、气滞、痰结、湿聚、热结、毒蕴等病理产物产生，与正气亏耗互为因果。外感六淫邪毒包括吸烟、大气污染、油烟、职业因素，以及情志内伤、饮食不节等均是肺结节的常见病因。肺通于喉，开窍于鼻，直接与外环境相通，正气亏虚不能抗邪，六淫或油烟等客邪易久留积聚，脏腑气血阴阳失调，而致血瘀痰凝；情志不遂，气机郁结，久则气滞血瘀，津凝为痰，痰瘀互结；饮食习惯不当及恣食辛辣腌炸海腥发物等，使脏腑功能及气血津液紊乱，进而津伤气结痰凝。(https://www.daowen.com)

“澄源”的目的在于合理适度祛除“痰瘀”之邪，阻止肺结节生长或截断结节恶化进展，临床中治疗原则大致可分为活血化瘀法、清热解毒法、软坚散结法以及以毒攻毒法4种。

肺结节通常患病日久，病久则“久病多瘀”“久病入络”，血脉瘀阻与结节之间有着密切联系。活血化瘀法是祛除结节的重要方法，临床中往往视患者瘀血程度轻重，灵活用药。瘀血较重选用莪术、乳香、没药等，瘀血较轻选用鸡血藤、赤芍、郁金、丹参等。

肺结节因痰湿凝聚而成，故临床中采用软坚散结法必不可少，对于肺结节可采用化之、软之、消之、散之的徐徐渐进之法，临证常用有山慈姑、半夏、夏枯草、玄参、浙贝母等。