印度的糖尿病

表11-1比较了糖尿病在全世界各国的患病率，显然各国之间有很大的差异，最低的如蒙古和卢旺达只有1.6%，沙特阿拉伯为19%，瑙鲁则高达31%。但表11-1也显示各国内部生活方式不同造成的差异：至少生活在发展中国家、富裕、过着西化生活或城市生活的居民当中，糖尿病的患病率特别高。反之，贫穷、居住在农村、过着传统生活的居民则较少得糖尿病。

表11-1　2型糖尿病在世界各地的患病率

①　患病率为2%～10%，平均值为6%。——编者注

（续表）

印度境内的城市与乡村地区有非常明显的差异。2010年，糖尿病在印度的患病率为8%。然而，几十年前的印度却没有几个糖尿病患者。根据1938—1959年的调查研究，即使是在加尔各答和孟买这样的大城市，糖尿病的患病率也只有1%或更低。直到20世纪80年代，糖尿病患者才开始增多，起先增加的速度缓慢，目前已出现爆炸性增长。到今天，印度的糖尿病患者已超过4000万人，印度成为糖尿病第一大国。糖尿病会在印度如此盛行，原因和其他各国差不多：城市化；生活水平提升；不管富人或穷人都爱高热量的甜食与高脂肪的快餐；劳动工作变少，服务业大增，活动量变少；儿童喜欢看电视、玩计算机和电子游戏机，因此长时间坐着不动。尽管我们不知印度人花多少时间看电视，但根据澳大利亚的一项研究，在控制其他危险因子（如腰围、抽烟、喝酒和饮食）的情况下，如果人们每天坐着看一个小时的电视，心血管病的死亡率（大部分与糖尿病有关）就会增加18%。然而我们看电视时间越长，就越避免不了上述危险因子，因此实际风险会比预估的18%更大。

虽然糖尿病在印度全国的患病率平均为8%，但不同地区的患病率大不相同。如住在农村的印度人因不肥胖、多劳动，糖尿病患病率只有0.7%。相比之下，很多城市地区居民都有肥胖、久坐不动的问题，如在印度喀拉拉邦西南部繁华的埃尔讷古勒姆地区，糖尿病患病率则高达20%。全世界糖尿病患病率第二高的地方则是印度洋上的毛里求斯（24%），移民至该岛的印度人生活水平已接近西方人，因此要比印度境内的糖尿病患病率更高。

印度人罹患糖尿病的原因和西方人一样，与生活方式的一些因素有关，然而还有一些因素虽使印度的糖尿病患者增多，但使西方社会的糖尿病患者减少。不管印度或西方，糖尿病皆与肥胖、高血压和久坐不动的生活方式有关。但欧洲和美国的糖尿病专家发现，受过教育、富裕、住在城市的印度人要比没受过教育、贫穷、住在农村的印度人更容易罹患糖尿病，其他如中国、孟加拉国和马来西亚等发展中国家也是如此，西方则恰恰相反。2004年，糖尿病在印度城市地区的患病率平均为16%，在农村地区则只有3%，西方的趋势则相反。这是因为西方社会实行西化生活方式已久，印度则才开始不久。整体而言，西方社会要比印度社会富裕，在西方，即使是贫穷的农村居民也有钱买快餐，因此容易得糖尿病。此外，受过教育的西方人虽然可以买大量的快餐，也有很多人是久坐不动的上班族，但他们知道快餐食品不健康，也了解运动的重要性。然而印度受过教育的人还没有这样的意识，城市居民将近有1/4甚至未曾听说过糖尿病。

然而，不管在西方还是在印度，糖尿病都是由血糖逐渐升高造成的，临床后果也差不多。但就其他因素而言，如生活方式或基因，因为印度和西方有很大的差异，印度人的糖尿病表现形态和西方人有所不同。西方人一般认为2型糖尿病到成人阶段，特别是50岁之后才会发病，但印度人糖尿病症状出现的时间要比西方人早一二十年，近10年甚至已有不少印度年轻人得了糖尿病。许多青春期后期的年轻人已出现成人发病型糖尿病（即2型糖尿病或非胰岛素依赖型糖尿病），而非所谓的青少年型糖尿病（即1型糖尿病或胰岛素依赖型糖尿病）。虽然对印度人或西方人来说，肥胖都是糖尿病的危险因子，但在印度及其他亚洲国家，很多人还不到严重肥胖的地步就得了糖尿病。此外，印度和西方糖尿病患者的症状表现也有一些差异：印度人较少出现失明或肾衰竭，但很多人年纪轻轻就得了冠心病。

虽然印度穷人和富人相比更少患有糖尿病，但由于快餐的风行，印度首都新德里贫民窟的穷人得糖尿病的人也越来越多。马德拉斯糖尿病研究基金会的S桑迪普医生、A.加内桑与V莫汉教授将印度糖尿病的现状归结如下：“糖尿病在印度不只是富人病，连中等收入的人和贫民也会得病。这个问题越来越严重。研究显示，得了糖尿病的穷人因较难获得妥善治疗，更容易出现棘手的并发症。”