如何区分心绞痛与胃肠道疾病？

案例

今年入冬以来，老王每次在饱餐后均有胸痛发生，其以为是自己的胃病复发，多次服用胃药，然而效果不佳。后经检查发现，老王得的是心绞痛。

总体来说，心绞痛多与体力活动相关，表现为心前区疼痛，而胃肠道疾病多表现为进食后腹部疼痛，伴反酸、嗳气。(https://www.daowen.com)

具体来说，心绞痛的主要临床表现是胸骨体后或心前区发作性胸痛，可放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈部、咽部、下颌部。疼痛可为压迫、发闷、紧缩性或烧灼样，偶有濒死感，针刺或刀扎样锐性痛少见。部分患者症状为胸闷而不是胸痛。心绞痛发作时患者往往需要停止活动直至症状缓解。心绞痛的发作通常由体力劳动或情绪激动（紧张、生气等）引起，饱餐、抽烟、寒冷、休克也可引起。心绞痛多发生在体力劳动或情绪激动的当时而不是之后，典型的症状通常在相似的情况下反复发生，若相同的体力活动只在晨间而不在午后诱发心绞痛，通常提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。心绞痛自出现后通常逐步加重，达到高峰并持续一定时间后逐步缓解，持续时间一般为数分钟到十几分钟不等，以3～5分钟最常见，超过半小时者少有。患者多在停止体力劳动等诱发因素后缓解，服硝酸酯类药物后数分钟可缓解。心绞痛发作时，体格检查可见心率增快，血压升高，在心电图上可观察到因暂时性心肌缺血引起的ST段抬高或压低，因心内膜下缺血更常见，故ST段压低≥01mV者多见，可在症状缓解后恢复。心电图有时可出现T波倒置。平时T波持续倒置者，心绞痛发作时可见直立T波即假性正常化。T波改变反映心肌缺血的特异性较ST段压低差，但如心电图较平常出现明显不同也有助于心绞痛的诊断。

胃肠道疾病引发的疼痛多与进食有关，伴嗳气、反酸，体格检查可见剑突下或腹部固定部位压痛。①胃食管反流病通常表现为在进餐后1小时出现的可由卧位、弯腰或腹压增高加重的烧心和反流，一部分患者可在夜间睡眠时出现。②胃食管反流病的特征性症状是烧心和反流。在无恶心和不用力时，胃内容物涌入咽部或口腔的感觉即为反流，反酸是反流物含酸味或仅为酸水。③消化性溃疡常为慢性疾病，病史较长，发作有明显的周期性，表现为与进食相关的节律性、服抑酸剂或抗酸剂有效的上腹痛。④急性胰腺炎常由暴饮暴食引起，疼痛较剧烈，疼痛部位常在中左上腹，常伴恶心、呕吐、发热，呕吐后疼痛并无明显缓解，抽血化验可见血清淀粉酶和脂肪酶升高。