诊治鼻咽癌医案
潘某某，女，生于1974年8月，河南省平顶山市人。2020年9月，因拔牙后出现左侧脸部麻木，左侧头顶处痛，舌头僵硬，左侧耳鸣，听力下降，左侧视力模糊，视物重影等不适。患者上网查询了一些资料，感觉拔牙的副作用不应该这么严重，便去了郑州市某医院就诊。完善相关检查后，给予其营养神经、改善循环、抗感染等药物治疗，效果并不明显，该患者除了上述症状外，又新增了呕吐的症状。当地医院建议患者去耳鼻喉科行纤维鼻咽喉镜，检查提示：鼻咽部可见黏膜隆起。鼻咽部CT平扫+增强回示：①左侧海绵窦区、中颅窝、鼻咽部及左侧咽旁间隙异常强化影，倾向良性；②左侧颈部异常团块影。之后，患者在医生的建议下行局麻下鼻咽部新生物活检术，术后病理提示：非角化性分化型癌。医生告诉患者为鼻咽癌，建议行放疗或化疗。患者先进行了“顺铂+多西他赛”的1个疗程。化疗后，患者出现了严重的骨髓抑制，乏力、咽痛、恶心、牙龈出血等。给予升白细胞等对症治疗后，患者又放疗了33次，并同步化疗2个疗程。一系列正规的化疗加放疗使患者的病情得到了控制。可是放疗后却使患者出现了严重的口干口渴、怎么喝水也不解渴，身上没有力气，饮食减少，便秘失眠等诸多因治疗后的副作用症状，严重影响了患者的生活质量。后经朋友介绍，患者寻求我处行中医治疗。
2021年4月27日初诊：口干，饮不解渴，大便干，头部刺痛（口服止痛药羟考酮，每次1粒，每日1片），脸部麻木，舌头僵硬，左侧听力几乎消失，右侧听力下降，口角歪斜（偏左），影响发声，纳可，进食流食，眠差，入睡困难（需口服安眠药2片，睡前口服），大便可，小便频，舌质红，苔黄腻，中有剥落，脉沉细数。自发病来，体重减轻5kg。既往史有左侧中耳乳突炎；甲状腺结节；双肺结节；因子宫肌瘤，于2015年行子宫切除术。
2021年5月18日二诊：服上方后口干较前缓解，体力增加，大便干缓解。现症仍有舌干、脸部麻木、舌头僵硬自觉头部跳动感，头部刺痛（口服止痛药羟考酮，每次1粒，每日1片）；口角歪斜（偏左），影响发声；鼻塞，偶有心烦；纳可，进食流食；眠差等较前无改善，入睡困难（仍需口服安眠药2片，睡前口服）；舌质红，苔黄腻、少津，脉细涩。
守上方加西洋参15g，太子参30g，仙鹤草30g，夏枯草30g。30剂，煎服法同前。
2021年10月5日三诊：服上方效可，口干明显减轻，口中已有少量唾液；气力恢复，每日可散步4 000余步，体重增加1kg ；便秘症状好转，睡眠好转，安眠药减量为1片。现症见：头部木麻，纳可，眠一般，多梦，易醒，偶尔呕吐，小便不畅，大便干，晨起汗出，口干，下巴僵硬，喝水时哽咽不顺，易烦躁，舌质红，苔黄腻、少津，脉细涩。
守二诊方加牡蛎30g，茯苓15g，大黄3g。30剂，煎服法同前。
按语(https://www.daowen.com)
该患者确诊为鼻咽癌后，采取化疗和放疗控制鼻咽癌局部瘤灶是有效的。但化疗及放疗对人体的伤害也是比较大的。化疗药物对人体的多个系统均有损害，尤其对消化系统及造血系统影响较大。放疗副作用主要包括两个方面：一是放射反应，指在射线的作用下出现的暂时性、可以恢复的反应，比如失眠、头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲减退等。局部的表现则为皮肤、口腔黏膜和腮腺的急性反应，反应程度和分割照射的方法、部位及面积呈相关性。二是放射性损伤，指射线的作用引起了组织器官不可逆的永久性的损伤，最常见的副作用就是口干和龋齿。腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌唾液的功能降低，甚至在放疗几年后仍难以恢复。除此之外，还可能出现放射性的中耳炎、放射性的下颌关节炎、放射性的下颌骨骨髓炎等。而这些放射性的损伤从医学的角度来看为永久性，难以恢复。
中医认为放射线属于火热之毒邪，作用于人体后伤气耗阴，机体失去濡养，表现为口干咽燥、饮水不能解渴，吞咽困难、张口受限、皮肤损伤等。该患者先后经历了3次化疗、33次放疗，肺胃气阴大伤，机体失养。故以益气养阴，镇静安神为原则，选用沙参麦门冬汤、小柴胡汤、镇静安神汤加减治疗。
沙参麦门冬汤方源可追溯到汉·张仲景的麦门冬汤和清·叶天士的《临证指南医案·燥》案方，主治病机为肺胃阴伤，功效为清养肺胃、生津润燥、轻宣燥热。该方由三部分药物构成，第一部分是甘寒生津、清养肺胃的药组，沙参和麦门冬，玉竹和天花粉；第二部分是甘凉轻清的桑叶；第三部分是甘平益气养胃的药组，生扁豆和生甘草。以上三部分体现了“燥伤肺胃”的三层病机，即为燥热伤肺胃阴分，兼有燥热伤津、余邪稽肺。诸药相配，使肺胃之阴得复，燥药性发热之气得除，润不呆滞，共奏清养肺胃、育阴生津之效。
小柴胡汤其提纲为“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”。因半表半里之邪无路可出，易郁久化热，故半表半里之证多伴有热象，火性炎上，热上扰清窍，可出现清窍之症，如口苦、咽干、目眩。合用其方可和解少阳、清热降逆，枢机利则气化正常，水津自可输布孔窍。
镇静安神汤为自拟方，可有效改善肿瘤患者失眠症状。方中生龙骨性味甘涩平，归心、肝、肾经，有镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩之功效，生龙齿性味甘涩凉，归心、肝经，镇惊安神，故方中龙骨生用，与生龙齿相须为用，旨在重镇安神；珍珠母平肝潜阳；琥珀镇惊安神之余兼活血散瘀、利尿通淋；灯心草利小便、清心火，与琥珀协同以导热下行；炒酸枣仁甘而润，补心肝之阴血，熟用疗胆虚不得眠、烦渴虚汗之症，并可养血安神；夜交藤味甘，入心、肝两经，能补养阴血，养心安神。本方配伍，心、肝、肾同治，共奏镇静安神、养血补肝、调整阴阳之效。
二诊述服药后，口干口渴稍有好转，但仍感乏力，失眠。一诊方加西洋参15g，太子参30g，增益气养阴之功；加仙鹤草30g，夏枯草30g，强软坚消积之力。
三诊述服药后，口干口渴明显好转，体力改善可出去散步，每日散步4 000余步，体重增加1kg，失眠好转，减少了西药安眠药物的用量，饮食好转，便秘明显好转。上方加牡蛎30g，茯苓15g，大黄3g，取柴胡加龙骨牡蛎汤之意。此方是古代传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病，欲进一步改善患者心烦、口苦、多梦、易醒的症状。经电话随诊，目前患者仍居家间隔服药，病情稳定，自信心增加。