第一节　概　述

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。根据肿瘤起源及分化差异，又分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌及甲状腺未分化癌，其中甲状腺乳头状癌最为常见，占全部甲状腺癌的85%～90%。据2021年世界卫生组织国际癌症研究机构发布的《2020全球癌症报告》，2020年全球新发癌症病例为1 929万例，其中甲状腺癌发病病例58.6万例，位于全球第9位；2020年中国新发癌症病例457万例，其中甲状腺癌新发病例22.1万例，占比4.8%，发病率位于第7位；男性发病病例5.3万例，女性发病病例16.8万例，分别位于男性和女性发病率第9位和第4位。2020年，中国男性和女性甲状腺癌的发病率均高于世界水平，但死亡率低于世界水平。既往研究显示，中国甲状腺癌患者的5年生存率从2003～2005年的67.5%显著提高到了2012～2015年的84.3%，但仍远低于美国（98.7%）。

目前，已知的危险因素有：不健康生活方式、经济快速发展、人群体质指数增高、电离辐射等，其中电离辐射是甲状腺癌确切的危险因素，尤其是在儿童时期的辐射暴露。另外，有证据表明，超重、激素暴露及某些环境污染物也可能会导致甲状腺癌。女性标化死亡率上升趋势明显，可能与女性人群的危险因素暴露如月经不调、化妆品、女性自身雌激素水平、女性的生殖状况及绝经后体重的增加等因素有关。城市人群甲状腺癌标化死亡率高于农村且呈现明显上升趋势，原因可能是城市居民的饮食相对丰富，导致体质指数过高、放射暴露的概率相对更高、承受更大的心理压力，以及城市人群接受环境污染导致人群对环境雌激素暴露风险增加等有关。综上所述，我国甲状腺癌死亡率近年呈明显上升的趋势，且在未来的几十年里由于人口老龄化加速和甲状腺癌影响因素的复杂性和变化性，将会持续上升。

目前，西医对甲状腺癌的治疗以外科手术、碘-131放射治疗为主，内科治疗较少，初次切除手术是否彻底是影响预后及复发的关键要点，但术后会出现精神抑郁、气管塌陷、失眠、失音、低钙血症、甲状腺功能低下及头痛等并发症，如不予以及时治疗，患者机体不易恢复，且存在复发风险。中医药因其疗效优异、副作用小、价格低廉等优势，在甲状腺癌的术前治疗，术后调理中发挥了不可替代的作用。(https://www.daowen.com)

甲状腺癌属中医“瘿瘤”“石瘿”“瘿病”“肉瘿”范畴。瘿病见于《说文解字》：“瘿，颈瘤也。”《外台秘要》：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也。”肉瘿见于《急救广生集》：“瘿者，连肉而生，根大而身亦大。”石瘿见于《三因极一病证方论》：“坚硬不可移者名曰石瘿。”《诸病源候论》言：“诸山水黑土中出泉流者……常食令人作瘿病。”《圣济总录》：“石与泥则因山水饮食而得之。”《济生方》记载：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度。”《外科正宗》：“瘿瘤之症……乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”

结合古今文献，甲状腺癌的发生与饮食不节、情志不和、肝气郁结、脏腑失调、内生痰湿、瘀血等有关，包含外因及内因，外因方面：与外邪入侵、饮食不节及年龄增长有密切关系。国医大师周仲瑛认为，外邪侵犯机体，从而使脏腑功能失调甚至衰退，气血阴阳失衡、内生痰瘀等病理产物，不断积聚产生癌毒，癌毒又可阻碍气机，进一步损害脏腑正常功能，致使更多的病理产物生成并积聚。饮食方面：实验表明，碘摄入过量后，其发病率增高2～3倍。内因与阴阳失调、正气虚衰和情志不和有关。故在正气亏虚、情志损伤、脏腑功能失调的基础上，各种病理产物积聚产生癌毒是导致甲状腺癌的关键，此外还与虚、痰、瘀、热、毒、饮食关系密切，临床常见虚实兼杂，多因素相杂共同致病。