诊治肺癌医案

樊某某，男，51岁，河南省周口市人。

2020年8月30日就诊：患者诉右肺腺癌术后5个月余，已化疗5次。2020年2月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，于周口市某医院确诊肺癌，并行“肺癌根治术”，术后病理示：右肺下叶腺癌，送检淋巴结（1/1），切缘未见癌浸润。术后化疗5次，化疗用药“奈达铂+培美曲塞”，化疗期间出现右胸腔包裹性积液。现症为左右胸胁部活动后疼痛，右侧胸腔中等量积液，轻微胸闷，咳嗽，少量白痰，有口腔溃疡，纳可，眠一般，二便调，自感口中异味，胃脘胀满，矢气多，肠鸣音亢进，喜食凉食。舌淡，苔白、有裂纹。

2020年9月6日二诊：服上方后，右胁肋部疼痛减轻，胸闷、口腔溃疡均好转，矢气减少，肠鸣音减轻。但仍感左胁肋部有疼痛感，时有咳嗽及胃胀，纳、眠均一般，凌晨2～4时易醒，醒后入睡困难，二便调，脉细弦，舌淡，苔白腻。上方炙甘草加至9g，另加党参30g，炙麻黄9g，炒杏仁12g，黄芪30g。30剂，煎服法同上。(https://www.daowen.com)

2020年9月30日三诊：服上方后效可，左侧胸胁痛基本消失，只是在劳累后会感到隐疼，原有的口腔溃疡、咳嗽等症状均消失，睡眠不佳，多在凌晨2～4时醒来，醒后入睡困难，二便调。脉弦细，舌质淡，苔白稍腻。复查CT示：右胸腔包裹性积液。效不变方，仍以人参败毒散为基础方加减治疗。调整剂量为：人参15g，茯苓30g，党参30g，柴胡15g，川芎12g，前胡30g，桔梗15g，南沙参15g，西洋参15g，北沙参15g，桂枝15g，羌活30g，独活15g，元胡30g，川楝子15g，黄芪30g，泽泻15g，白术12g，猪苓30g，僵蚕15g，葶苈子15g，炙甘草6g，制南星12g，薄荷6g，生姜9g，炒麦芽15g，炒山楂15g，炒神曲15g，大枣10g，三七6g（冲服）。15剂，煎服法同上。

按语

人参败毒散虽然临床应用广泛，但用于肺癌胸痛者甚少。根据多年临床经验，应用此方治疗肺癌胸痛，以益气通络为治疗大法，以气虚络阻为辨证要点，常获明显效果。同时根据患者伴随的其他症状，辨证施治，随症加减。合并胸水者，加葶苈子、防己、猪苓、泽泻、桂枝、椒目等增强利水作用；正气虚甚者，取十全大补汤气血双补之义加熟地黄、黄芪、当归、白芍、肉桂等；睡眠不佳者，加夜交藤、炒酸枣仁、合欢花等养血宁心安神；食欲不佳者，加炒麦芽、炒神曲、炒山楂健脾开胃消食，增进食欲；头懵、头晕者，加石菖蒲、远志等清头目、开心窍；腹胀者，加莱菔子、广木香、厚朴行气除胀；邪实壅胜者加夏枯草、浙贝母、鸡内金、郁金、鳖甲、莪术、三棱等软坚散结之药，或加全蝎、蜈蚣、水蛭、僵蚕等虫类药。

经过长期临床观察认为，恶性肿瘤为慢性消耗性疾病，长久必会消耗正气，而脾胃为后天之本，气血生化之源，肿瘤患者应加强营养。临床用药多以顾护胃气为本，尤其重视患者的饮食调适，注重扶正祛邪，以固护患者正气为主。中医药治疗肿瘤，首先坚持中医思维、整体观念、辨证论治，同时还要不断汲取西医学研究的新成果、新技术和新方法，主张中西医并重，优势互补，贯穿始终。