第一节　概　述

食管癌（EC）是指食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是消化道常见的恶性肿瘤之一。临床主要表现为吞咽食物哽噎感，胸骨后疼痛，进行性咽下困难，食管癌早期症状不明显，发现时多数已错过最佳治疗时期，5年生存率仅为20%。食管癌的发病率和病理类型具有明显的地域差异，我国属于食管癌发病较高的国家，2021年世界卫生组织国际癌症研究机构发布《2020全球癌症报告》，2020年全球新发癌症病例1 929万例，全球死亡癌症病例为996万例，食管癌新发病例为60.4万例，位于全球第8位，死亡病例为54.4万例，位于全球第6位，其中，我国食管癌新发病例为32.4万例，位列我国恶性肿瘤发病率的第6位；食管癌死亡病例约30.1万例，位列我国恶性肿瘤死亡率的第4位。全球80%食管癌发生于经济欠发达地区，如亚洲及非洲地区，而欧洲和美洲地区食管癌发病率较低。EC主要分为鳞癌和腺癌，在亚非等食管癌高发地区，组织学分型以鳞癌为主，而在欧美等食管癌低发地区，组织学分型以腺癌为主。

EC发病的原因主要是受物理化学因素刺激，导致食管损伤，引起食管黏膜异常增生，进而发生癌病，主要包括：①生活环境因素，如喜烫食、快食，喜食辛辣食物、食物粗糙，三餐不定时，蹲位进食，嗜食饮酒，喜饮浓茶，营养缺乏，进食含亚硝酸盐类食品，微量元素（如核黄素等）摄入不足及食管慢性炎症刺激；②生物因素，如病毒、真菌及幽门螺杆菌感染、牙龈卟啉单胞菌等；③基因因素，食管癌易感基因PLCE1和C20orf54、遗传易感性；④其他因素，如体质指数、口腔卫生、精神心理因素及免疫因素。据研究显示：积极的内镜筛查可以提高食管癌早诊率，一次性上消化道内镜筛查对高发区40～69岁人群有着显著的上消化道癌预防效果，提供了上消化道内镜筛查在真实世界有效性的确凿证据。现代医学对EC的发病机制尚不明确，近年来有研究发现，长链非编码RNA（Long non-coding RNA，LncRNA）和微小RNA（micro RNA，miRNA）可能与食管癌的发生有关，LncRNA是一类长度大于200个核苷酸但不编码蛋白质的RNA，可在转录、转录后、表观异常等多个水平调控基因表达，miRNA是一类长度为18～25个核苷酸的单链小分子RNA，其可与特定的mRNA结合，或者调节特定mRNA的蛋白质翻译过程来调控基因的表达，它可广泛地参与各种生理和病理过程。研究表明，LncRNA和miRNA之间还存在密切的相互作用，两者共同参与疾病的发生和发展。

现代医学对食管癌的治疗手段主要有手术、放疗、化疗、免疫治疗等。机器人辅助Mc Keown食管癌切除术（Robot-assisted Mckeown esophagectomy，RAME）可实现食管癌精准切除。在微创时代，重要性日益突显；含铂双药化疗目前仍然是食管癌的主要治疗手段；靶向药物用于部分基因突变食管癌的治疗，但不作为一线方案。免疫疗法是恶性肿瘤治疗领域的重大突破，为恶性肿瘤的治愈提供了更大的可能，PD-1/PD-L1检查点抑制剂对食管癌的疗效值得期待，然而大部分研究还处于初期临床试验阶段。2021年，《中西医结合食管癌治疗方案专家共识》指出对于不适合、不耐受或不接受手术、放疗、化疗等治疗的晚期食管癌患者，采用以中医治疗为主的最佳支持治疗，中医治疗的重要性日益突显。(https://www.daowen.com)

中医古籍文献中没有“食管癌”病名的记载，但于2 000多年前就有类似食管癌症状的描述。历代医家对其病因病机及治则方药进行了不断深入的研究。食管癌早、中期以进食噎塞不下时称之为“噎膈”，至晚期，除进食困难，出现呕吐大量痰涎、吐血、全身极度消瘦时，将其归属“呕吐”“虚劳”等病证的范畴。

“噎膈”之名首见于《内经》，“隔塞闭绝，上下不通”，指出与食管癌典型症状吞咽困难、进食梗阻相似。“噎”证之名始见于隋·巢元方《诸病源候论》，并提出“五噎”“五膈”。唐宋以后，始将“噎膈”并称，表现为吞咽不顺、呕逆及胸骨后疼痛等。元·朱丹溪《脉因证治·噎膈》中有“噎膈，即翻胃也”，认为噎膈表现为食难入，或虽可入，但即复吐。明·秦景明《症治脉因·内伤噎膈》提出内伤噎膈之症，与临床食管癌患者进行性吞咽困难相似。发展至清代，叶天士提出“食入脘痛格拒……脘管窄隘，不能食物”，噎膈初期进食不畅，伴有黏液、身体消瘦，并且食管狭窄、食入不下是有形之邪阻滞所致。古籍文献中记载的“噎膈”“呕吐”“虚劳”等，不仅仅指食管癌，也包括食管狭窄或是梗阻，食管癌的诊断需临床症状结合影像学检查及病理检查方可确诊。