诊治胃癌医案
师某某，女，生于1951年7月，河南省郑州市人。2014年底，有一段时间经常恶心呕吐，食欲减退，不想吃饭，自以为是胃炎，没有检查和治疗。几个月后，出现胃脘部疼痛，去河南省某中医院就诊，经胃镜和活检检查，确诊为胃腺癌。随后行手术治疗，胃被切除3/4。术后化疗2个周期，复查未见异常，自己想着胃癌已经根治，就没有继续定期复查。
2017年8月，患者开始出现不明原因消瘦，以为是年纪大了，术后消化不好导致的，所以每次吃饭都强迫自己多吃一些，以加强营养。直到2018年2月，在吃饭的时候出现进食不畅，还伴有呕吐。在其家人的陪同下，再次来到河南省某中医院复查胃镜，病理提示：贲门-残胃癌。随后，家人带着病理组织去郑州大学某附属医院会诊。诊断结果为胃低分化腺癌。诊断明确后，考虑到患者年纪大，体质差，经不起再次手术治疗，故采取奥沙利铂+替吉奥方案化疗。口服替吉奥胶囊治疗1个月后，因化疗副作用大而停药。2018年5月1日，复查胸部CT提示：①远端胃切除术后改变，贲门壁增厚；②贲门下方肿大淋巴结；③右上肺微小结节。患者被医生告知，上次化疗方案无效，建议改阿帕替尼治疗，患者又坚持服药1个月，感觉全身像瘫痪了一样，特别乏力，并伴腹胀，便溏等症状，十分痛苦，生不如死，便停止服药，寻求中医药治疗。
2018年6月12日初诊：患者主要症状是重度乏力，没有一点儿食欲，腹胀，便溏、每日2～3次，睡眠很差，精神压力很大，小便正常，舌质淡，少苔，脉细弱。
2018年6月26日二诊：服上方后，自觉精神好转，体力有所恢复，食欲仍然不好，便溏，睡眠好转，小便正常，舌质淡，少苔，脉细弱。上方去白芍、杏仁、柴胡、白蔹，炒白术减至15g，炒神曲减至15g，天花粉减至15g。15剂。煎服法同前。
2018年7月31日三诊：患者精神乏力明显好转，能出去散步活动，食欲、睡眠均逐渐好转，但服药期间大便仍稀溏，小便正常，舌质淡红，苔白，脉细。
调整方药为：十全大补汤合胃爱舒加味。
处方：黄芪15g，肉桂6g，党参30g，炒白术12g，茯苓15g，甘草3g，当归30g，熟地黄15g，川芎12g，白芍9g，莪术15g，生姜6g，姜半夏15g，黄连3g，鸡内金30g，醋香附12g，藤梨根12g，刀豆子15g，炒麦芽15g，延胡索12g，焦山楂、炒麦芽、焦神曲各15g。14剂，煎服法同前。
2018年8月21日四诊：服药后精神、饮食、睡眠基本恢复正常，有时大便前腹痛，便后腹痛缓解，小便正常。舌质淡，苔白，脉细。上方去黄连、刀豆子、藤梨根，加石斛15g，麦门冬15g。30剂，煎服法同前。(https://www.daowen.com)
2018年9月11日五诊：精神、体力、饮食、睡眠均正常，偶尔吃饭不好便出现大便次数增多，其余没有明显不适。舌质淡红，苔白，脉沉。上方鸡内金减至15g，加女贞子12g，乌梅12g。30剂。煎服法同前。嘱咐患者继续服药，再巩固治疗一段。
按语
早期胃癌缺乏特异性的表现，多数患者无明显症状，少数患者会有恶心、呕吐等类似胃炎或胃溃疡的上消化道症状。随着瘤体生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状。因此，胃癌确诊时，往往是中晚期，预后比较差。
该患者出现恶心呕吐时，没有及时就诊，出现胃痛时，才去医院就诊，经胃镜及活检检查确诊为胃癌，及时行手术联合化疗。3年后胃癌再次复发，因不能手术、化疗副作用大而求治于中医。
胃癌手术并给予适当的化疗，是防止复发转移的有效治疗手段。但化疗药物的副作用比较大，使患者出现恶心、呕吐，影响食欲，导致营养不良甚则出现恶病质。中医中药在减轻化疗反应，调整胃肠功能，改善癌性乏力方面具有很好的疗效。中医认为，肿瘤的发生和发展，耗伤人体气血，胃部肿瘤直接影响中焦脾胃运化水谷、化生气血的功能，出现机体失养，严重乏力。治法以益气养血、健脾和胃为主，方选薯蓣丸合理冲汤加味治疗。
薯蓣丸出自《金匮要略》，功效为益气养血，健脾和胃。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”方中山药以健脾为主，合四君子党参、白术、茯苓、甘草以补气；方中又有当归、熟地黄、白芍、川芎四物汤以养血；柴胡疏肝理气，桂枝燮理上下；防风、杏仁、桔梗、白蔹升提宗气，理气开郁。诸药合用，共奏气血双补，健脾和胃之功。
理冲汤出自《医学衷中参西录》。方中三棱、莪术活血化瘀，党参、黄芪顾护气血，使瘀血去而气血不伤，且党参、黄芪能补气，得三棱、莪术之力，则补而不滞，用天花粉、知母滋阴退热，鸡内金运脾消食，山药、白术健脾补中，诸药合用，具有补中益气、活血化瘀、消除
积之功。
上药服后，患者精神、体质逐渐恢复，诸症缓解。复诊时又选十全大补汤继续补养气血，巩固治疗；合胃爱舒以健脾和胃，祛瘀解毒，预防肿瘤复发。十全大补汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，是益气养血的经典方。胃爱舒是笔者总结治疗胃癌的经验方。方中党参味甘性平，补中益气、健脾养胃；炒白术味苦甘而性温，健脾燥湿，两药合用，相须相配，既增益气助运之力，又强健脾和胃之效，共为君药。姜半夏辛温，散结除满，降逆止呕；黄连苦寒，清热泻火，燥湿开痞；两药配伍，寒热并用以和阴阳，辛苦并用以调升降；醋香附辛行苦泄，理气调中止痛；再配伍生姜，既温中止呕，又解半夏之毒，共为臣药。莪术辛散温通，破血祛瘀，行气止痛；刀豆子甘温助阳，温中和胃，降逆止呃；藤梨根酸凉清热，抗癌解毒；延胡索辛散温通，行气止痛，共为佐药。使以炒麦芽健胃消食；鸡内金消食化积。综合全方，补气健脾药与化瘀解毒药同用，攻补兼施，攻不伤正；苦寒泻火药与辛温燥湿药同用，辛开苦降，寒热平调；补气健脾药与消导行气药同用，消补兼施，补而不滞；诸药合用，共奏健脾和胃，辛开苦降，化瘀解毒之效。因患者便稀便溏，去寒凉之黄连、藤梨根等，并辅以滋阴之石斛、麦门冬以巩固疗效。