第一节　概　述

原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，根据其来源不同分为肝细胞癌、肝内胆管癌、肝细胞癌-肝内胆管癌混合型肝癌，其中肝细胞癌占原发性肝癌的85%～90%，是全球最常见的恶性肿瘤之一。2021年世界卫生组织国际癌症研究机构发布《2020全球癌症报告》，2020年全球新发癌症病例为1 929万例，全球死亡癌症病例为996万例。其中全球肝癌新发病例90.6万例，发病率居全球第6位；全球肝癌死亡病例为83万例，死亡率居全球癌症死亡率第3位；我国肝癌新发病例41万例，位列我国恶性肿瘤发病率的第5位；肝癌死亡病例约39.1万例，居于我国肿瘤相关死因的第2位。

乙型肝炎或丙型肝炎病毒的慢性感染为引起肝癌的首要原因，据估计，中国约59.3%的肝癌是由HBV感染引起的，此外还包括黄曲霉毒素暴露、饮酒、肥胖、2型糖尿病和吸烟等，多吃蔬菜、多饮茶、适宜体育锻炼为肝癌的保护因素。早期通过疫苗接种进行一级预防、高危人群筛查尽早发现早期病例是实现早诊早治、提高生存率的重要途径。(https://www.daowen.com)

中国每年肝癌新发病例占全球55%，由于该病早期临床表现较隐匿，常于病程中晚期才出现典型症状，此时已延误最佳治疗时机，且易转移和复发，肝癌患者5年生存率仅10%，对人民的生命健康造成巨大威胁。目前，主要治疗手段包括手术治疗、局部消融、介入治疗、靶向治疗及免疫治疗等，但肝癌患者的5年生存率仍低于其他恶性肿瘤。中医药治疗原发性肝癌具有广阔前景，作为我国治疗肝癌的重要手段，其作用日益凸显。2021年，国家重大疑难疾病（原发性肝癌）中西医临床协作组为了整合中西医资源，探索中西医结合防治疾病的新思路、新方法和新模式，组织国内有关专家，制定了《原发性肝癌中西医结合诊疗专家共识》，旨在为原发性肝癌的中西医结合诊疗提供重要规范。

肝癌属于中医“肝积”“癥瘕”“积聚”“鼓胀”“黄疸”“痞气”“癖黄”等范畴，如《难经·五十六难》记载：“肝之积，名曰肥气。在左胁下，如覆杯，有头足（指肿块边界清楚），久不愈（肿块不易消除），令人发咳逆痎虐（癌性发热）。”《济生方》中详细记载“肥气之状，在左胁下，大如覆杯，肥大而似有头足，是为肝积”；宋代《圣济总录》中记有：“积气在腹中，久不瘥，牢固推之不移者，癥也……按之其状如杯盘牢结，久不已。令人身瘦而腹大，至死不消。”又记载：“病患齿黄目如丹赤，口燥热渴，气力虚劣，身体青黄，即是肝黄，眼中血出，气息急者，不堪医。”肝喜条达而恶抑郁，若情志不畅，则肝气郁结，气血不行，气滞血瘀，日久成积聚，痰、瘀、毒湿互结日久则形成肝部积块。总属本虚标实之证，正气亏虚、脏腑阴阳失调是发病的根本原因，瘀毒内盛是肝癌发病的主要原因，情志是肝癌发病的重要因素。