四、大柴胡汤

方剂出处　《伤寒论》

原文记载

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

《医宗金鉴·删补名医方论·卷八》：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”

方剂组成(https://www.daowen.com)

柴胡12g，大黄5g，枳实15g，白芍30g，黄芩6g，半夏12g，生姜6g，大枣6枚。

适用证候

肝癌患者属少阳阳明合病。症见发热，纳差，腹痛、腹胀，疼痛剧烈，难以忍受，口干口苦，食欲不佳，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦实。

加减应用

大便干结者，加芒硝、厚朴泻下通便；疼痛者，加延胡索、制乳香、蒲黄等理气止痛；发热者，加地骨皮、青蒿等清阴分之伏热。