诊治原发性肝癌医案
李某某，男，生于1969年7月，河南省开封市人。2017年3月，自觉右上腹隐隐疼痛，至当地中心医院就诊，查彩超提示肝占位。医生建议患者去省级医院就诊，以明确诊断。患者分别去河南省某人民医院和郑州大学某附属医院就诊，查腹部增强CT后，确诊为原发性肝癌。诊断明确后，患者又回到当地中心医院继续治疗。先做了肝脏介入治疗，效果不好，没能控制肿瘤的增长，但患者还是坚持做了4次肝癌介入术，仍没有控制住病情。当地医生建议患者去河南省某人民医院寻找更好的治疗方法，到河南省某人民医院又做了2次肝脏肿瘤射频消融治疗。因多次治疗，副作用很大，患者的体质已经很差。又因肝脏肿瘤始终控制不好，患者精神压力极大，想寻求中医中药治疗。
2018年1月23日初诊：患者主要症状是右胁胀满，口苦，食欲减退，全身乏力，睡眠和大小便均正常。患者之前已经做过4次肝癌介入治疗和2次射频消融术；舌质淡，苔薄，脉弦。
配合服用中成药鳖甲煎丸，每次3g，每日3次。
2018年2月27日二诊：患者右胁胀满减轻，食欲好转，最近睡眠差，夜间伴有烘热汗出，大便偏稀、每日2次，小便正常；舌质淡红，苔薄黄，脉弦。上方加炒薏苡仁15g，黄芩3g。30剂。煎服法同前。
2018年3月27日三诊：患者服药后精神、饮食、睡眠均好转，体力有所恢复，但稍活动后仍感乏力，期间又行一次射频消融治疗；舌质淡红，苔稍黄，脉弦。
调整方药为：疏肝消积汤加味。
处方：黄芪12g，山药30g，白术15g，莪术15g，柴胡6g，丹参9g，茵陈12g，板蓝根9g，当归30g，党参12g，茯苓15g，甘草3g，女贞子12g，五味子12g，鳖甲30g，鸡内金30g，八月札15g，菝葜12g，焦山楂、炒麦芽、焦神曲各15g。30剂，煎服法同前。(https://www.daowen.com)
2018年7月31日四诊：患者精神、饮食、睡眠、体力基本恢复正常。服药期间大便次数稍多，余无明显不适。舌质淡，苔薄，脉弦。嘱继续服用三诊方。电话随访患者，其间复查2次腹部CT，肝脏肿块无增大，无新发，病情稳定。
按语
肝癌属于中医“胁痛”“肝积”等的范畴，属难以调治，易于复发，绵延不愈之疾。肝主疏泄，为藏血之脏；脾主运化，为气血生化之源，二者同居中焦。生理上肝之疏泄可助脾之健运，脾运则化生气血滋养肝脏，两脏相互为用。病理时则互相影响，肝郁不疏必影响脾的运化，肝郁气滞，脾虚失运，湿邪聚于中焦，日久则痰瘀互结于肝脏发为肿瘤。该患者明确诊断后，多次做肝癌介入术和射频消融术，效果均不理想。同时多次反复的治疗对肝脏和其他脏腑也会造成损伤，出现右胁胀满、口苦、食欲减退、全身乏力等一系列气血亏虚，肝郁脾虚的症状。中医治宜益气养血，疏肝健脾，软坚散结。先后选逍遥散、鳖甲煎丸和疏肝消积汤加减。
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；当归养血和血；白芍养血敛阴，柔肝缓急；炒白术、茯苓健脾，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急。肝病则气滞，日久则血瘀，是谓“久病必瘀”，故加莪术、郁金、鸡内金、鳖甲、蛇六谷等活血化瘀，软坚散结。现代药理研究其有明显的抗肿瘤的作用。
鳖甲煎丸出自《金匮要略》，具有行气化瘀、软坚消
的功效。笔者在临床时常用于治疗肝癌。
服上方后，患者右胁胀满减轻，体质逐渐恢复，根据患者大便溏稀、舌苔薄黄的情况，加炒薏苡仁以增强健脾的功效，佐以少许黄芩以清热。
疏肝消积汤是笔者学习国医大师周信有教授的经验方，由黄芪、当归、党参、炒白术、茯苓、柴胡、茵陈、莪术、丹参、板蓝根、女贞子、五味子组成，具有益气养血、活血化瘀的功效。方中柴胡条达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清解利湿；当归、丹参、莪术等养血调肝，和血祛瘀；党参、炒白术、黄芪、女贞子、五味子等，益气养血、扶正补虚。根据该患者的情况，加鳖甲、鸡内金、八月札、菝葜等解毒散结之品。
经过上述方药治疗后，经多次随访，现患者无明显不适，病情稳定。