第一节　概　述

胰腺癌是指胰外分泌腺的恶性肿瘤，主要表现为剧烈腹痛、食欲减退、黄疸、进行性消瘦等，是临床常见的消化道恶性肿瘤。该病发病率逐年升高，临床治疗棘手，该病患者5年生存率仅为7.2%～9%，预后极差。2021年世界卫生组织国际癌症研究机构发布《2020全球癌症报告》，2020年全球新发癌症病例为1 929万例，全球死亡癌症病例为996万例。胰腺癌发病率虽然居于恶性肿瘤前十位以外，但死亡病例数为46.6万例，位于全球恶性肿瘤死亡率第7位，其中，我国胰腺癌新发病例为12.5万例，位列我国恶性肿瘤发病率的第8位；我国胰腺癌死亡病例约12.2万例，分别居于男性和女性肿瘤相关死因的第6位和第8位。

目前明确已知的与胰腺癌发病明显相关的危险因素包括吸烟、肥胖、活动量少和饮食习惯，其中吸烟是最重要的环境因素，其人群归因危险度约为25%。已有数项前瞻性研究表明，红肉和动物脂肪摄入与胰腺癌患病风险呈正相关；而食用水果、蔬菜和叶酸则与胰腺癌患病风险呈负相关。此外有中等质量证据等级的研究支持乙型和丙型肝炎病毒及幽门螺杆菌等慢性感染与胰腺癌发病之间有微弱的相关性。

胰腺癌早期诊断困难，早诊率仅为5%，约60%的患者首诊时已转移，约30%的患者首诊时处于局部进展期，2011年，国际胰腺癌筛查联合会首次达成对家族性胰腺癌亲属或胰腺癌高危人群筛查的共识；美国预防服务工作组近期发表研究结果也持相同的观点。我国2020年开始着手制定《胰腺癌早诊早治的专家共识》。目前对于恶性肿瘤的非手术疗法，如放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等，对于胰腺癌的疗效显然不如其他癌种。中医药作为一种综合治疗方法，在胰腺癌的治疗方面有独到的优势。(https://www.daowen.com)

古代典籍中少有对胰腺的记载，最早可见于《难经·四十二难》：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤……”后代医家如李东垣《脾胃论》曾云“其脾长一尺，掩太仓……脾受胃禀，乃能熏蒸腐熟五谷者也”。明清时期王清任《医林改错》云：“脾之长短与胃相等……脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管。”近现代中西医结合医家张锡纯《医学衷中参西录》言：“脾有散膏半斤，即西人所谓甜肉汁，原系胰子团结而成，方书谓系脾之副脏。”《脾脏总论》：“志在脾……色黄，在方为中央……其形如刀镰。”纵观历代文献记载，胰腺与脾脏虽然不能完全等同，但联系紧密，亦可归属于中医“脾”的范畴。

古代医学典籍中并无胰腺癌的病名，根据其症状、体征、临床表现，可将其归于“积聚”“伏梁”“癥瘕”“黄疸”等疾病范畴。如《素问·五常政大论篇》记载：“……心痛胃脘痛，厥逆膈不通。”《难经》记载：“心之积，名曰伏梁。”《诸病源候论·急黄候》记载：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”以上记载和胰腺癌发展迅速，至中、晚期所出现的剧烈腹痛、短期加重的黄疸等症状很相似，同时指出本病的预后很差。

胰腺隶属于中医“脾”的范畴，是消化系统的重要组成部分，《临证指南医案》曰：“纳食主胃，运化主脾；脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃同居中焦，主管气机升降条达，或因外邪从表入里，或伏邪内动，或癌毒流注，或饮食不慎，或情志失常等，致气机升降失宜，气滞湿阻，津停为痰，气滞成瘀，加之久病耗气伤正，虚而不复，且肿瘤为一实质性肿块，总属有形之痰结聚而成，故胰腺癌的病因病机不外乎虚、滞、痰、瘀，四者相互交杂，致气机紊乱，升降失宜，发为此病。治当健脾祛痰、理气通滞，补虚化瘀。