第一节　概　述

结直肠癌主要指的是起源于大肠上皮的癌症，在40岁以上中老年群体有着较高的发病率，由于我国饮食结构的改变，结直肠癌的发病率明显增多，且呈年轻化趋势。2021年世界卫生组织国际癌症研究机构发布《2020全球癌症报告》，2020年全球新发癌症病例为1 929万例，其中结直肠癌新发病例为193万例，位于全球第3位；2020年全球死亡癌症病例为996万例，结直肠癌死亡病例93.5万例，位于全球第2位。其中，中国结直肠癌新发病例为55.5万例，占比12.2%，发病率位于第2位；结直肠癌死亡病例为28.6万例，占比9.5%，死亡率位居全国癌症病死率第5位，分别居于男性和女性肿瘤相关死因的第5位和第2位。

目前已知的关于本病的危险因素包括结直肠癌家族史，炎症性肠病，摄入红肉及加工肉类、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒等，本病的保护因素为：摄入膳食纤维、全谷物、乳制品、合理的体育锻炼等。

结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5～10年，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。我国的结直肠癌筛查起步于20世纪70年代结直肠癌高发现地（如浙江省嘉善县和海宁市）的防治工作。近年来，随着我国结直肠癌负担不断增加，国家和地方开始逐步推进公共卫生服务项目，在更多的地区逐步开展了人群结直肠癌筛查项目，此外，国家癌症中心还成立了中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组，联合肿瘤学、消化内科学、内科学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证学、卫生经济学和卫生管理学等多学科专家，基于世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，制定了《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，以期为我国结直肠癌筛查与早诊早治的规范开展提供参考，提升我国结直肠癌防控效果。(https://www.daowen.com)

中医古籍文献中，并无“结直肠癌”的病名，根据其临床表现、症状将其归属于“积聚”“肠癖”“肠覃”“脏毒”“锁肛痔”“肠风”“下痢”等疾病中。《灵枢·五变》载“黄帝曰：人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至。蓄积留止，大聚乃起”。《灵枢·水胀》载“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”。《外科大成》又有“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水”。《外科正宗》指出：“蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡犯此未得见者有生。”宋代窦汉卿在《疮疡经验全书》中说：“多由饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻……任情醉饱耽色，不避严寒酷暑，或久坐湿地，恣己耽着，久忍大便，遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔。”《医宗金鉴》论述脏毒时说：“此证有内外阴阳之别。发于外者，由醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴注于肛门，两旁肿突，形如桃李，大便秘结，小水短赤，甚者肛门重坠紧闭，下气不通，刺痛如锥……发于内者，兼阴虚湿热下注肛门，内结蕴肿，刺痛如锥……”

历代典籍对大肠癌病因病机、治疗思路的记载也非常详细。秦汉时期医家多从瘀论治，特别是华佗治疗膈噎、肠癖的“华佗曼应圆神方”，不仅为结直肠癌从瘀论治奠定了基础，还开创了外科治疗结直肠癌的先河；隋唐时期则从痰瘀论治，并擅用虫类药物；到了宋金元时期，对肠道肿瘤的治疗逐渐从祛邪为主向扶正祛邪兼顾转变；明清时期的医家更加注重扶正固本以祛邪，并逐渐认识到外治法的重要性。

综上所述，引发本病的外因有饮食不节，恣食肥腻，醇酒厚味，或误食不洁之品等至中肠胃；内因是忧思抑郁，肝脾失和。内外因素相合，使肝、脾、胃、肠脏腑功能失调，气滞不畅，运化失司，湿热内生，流注蕴结于大肠，瘀毒下注于肠道，日久不解，发为肿瘤。病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切，病性属本虚标实。治当固护脾胃，清热利湿，化瘀祛邪，扶正补虚。