第一节　概　述

乳腺癌是来源于乳腺腺体上皮组织中的恶性肿瘤，早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命，是临床常见的恶性肿瘤，发病率极高。2021年世界卫生组织国际癌症研究机构发布《2020全球癌症报告》，2020年全球新发癌症病例为1 929万例，癌症死亡病例为996万例，乳腺癌发病病例为226.1万例，位于全球第1位，死亡病例为68.5万例，位于全球第5位。其中我国乳腺癌新发病例为41.6万例，位列我国恶性肿瘤发病率的第4位；死亡病例约11.7万例，居于我国肿瘤相关死因的第7位。我国乳腺癌发病率和死亡率均低于世界水平，但在癌症顺位上不断上升。

中国女性诊断乳腺癌的年龄为45～55岁，比西方女性要年轻。乳腺癌的发生与发展是机体内、外多种因素共同作用的结果，与不良生活习惯，环境因素及社会心理因素密不可分。有研究表明，有5%～10%的乳腺癌可归因于遗传性基因突变和家族史等因素，有20%～30%的乳腺癌可归因于潜在的可改变的因素。一些病史如乳腺癌家族史、肿瘤家族史、良性乳腺疾病史，一些疾病如子宫内膜异位症、卵巢上皮癌、输卵管癌等，以及高内源性雌激素水平、流产、口服避孕药、吸烟、被动吸烟、饮酒、超重或肥胖等都可能为乳腺癌发病的危险因素。月经规律、进行哺乳、参加体育锻炼可能为防止乳腺癌发病的保护因素。其中，吸烟、饮酒、超重或肥胖、缺乏体育锻炼和生殖因素（未及生育子女年龄过晚、未实施母乳喂养、使用口服避孕药）为女性乳腺癌的可控因素，采取相关的干预措施，可减少潜在可改变因素对乳腺癌发病的影响，进行哺乳、参加体育锻炼可降低乳腺癌的患病风险，应进行广泛提倡和宣传。

据统计，2009～2015年美国Ⅰ期乳腺癌患者5年生存率为98%，Ⅱ期为92%，Ⅲ期为75%，而2010～2014年中国女性乳腺癌的总体5年生存率仅为83.2%。鉴于我国国情，除实施对病因和危险因素的一级预防手段外，还应积极进行二级预防（筛查），以此来有效提高早诊率和生存率。中国抗癌协会在2019年发布了《乳腺癌筛查指南》和《乳腺癌诊治指南与规范》（2019年版），之后随着我国国情的变化，基于最新的研究证据，结合我国乳腺癌筛查实际情况，又制定了《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021）》，旨在规范女性乳腺癌筛查与早诊早治实践，提升中国女性乳腺癌防控效果。(https://www.daowen.com)

目前，基于手术、化疗、放疗、内分泌、中医药和分子靶向的综合治疗已成为乳腺癌治疗的标准模式。中医药是中国古代科学的瑰宝，许多研究表明中医药在治疗乳腺癌方面发挥着重要作用，能通过提高综合治疗的效果来改善患者的生活质量，最终延长患者的生存期。

乳腺癌属于中医“乳岩”“乳核”“乳癌”“石痈”等范畴，中医对其认识由来已久，对乳腺癌的首次记载见于东晋葛洪所著的《肘后备急方》曰：“痈结肿坚硬如石，或大如核，色不变，或作石痈不消。……若发肿至坚而有根者，名曰石痈。”隋代巢元方在《诸病源候论》提到“乳石痈”曰：“石痈者……其肿结确实至牢，有根，核皮相亲，不甚热，微痛……硬如石。”并阐述了乳腺癌的发病机制：“足阳明之脉……其经虚……则血涩结成痈肿。”林佩琴在《类治证裁》中对乳腺癌这样描述道：“乳岩结核色白，属阴，类由凝痰。”《妇人大全良方》对乳腺癌的发病过程记载道：“若初起，内结小核……不赤不痛。积之岁月渐大……崩破如熟石榴，或内溃深洞……”《仁斋直指方》中有云：“癌者，上高下深，岩穴之状……毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，妇则多发于乳。”阐明了女性癌邪多发于乳。

对本病病因病机的记载，宋代陈自明在《妇人大全良方》中指出本病是“肝脾郁怒，气血亏虚”；宋代窦汉卿著《疮疡经验全书》记载“乳岩乃阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗于心经，即生此疾”；元代朱丹溪在《格致余论》记载本病是“因忧怒抑郁，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆……”；明代陈实功著《外科正宗》记载：“经络痞涩，聚结成核……”。对本病预后古籍记载，《疮疡经验全书》曰：“若未破可疗，已破难治……早治得生，迟则内溃肉烂，见五脏而死。”《格致余论》：“以其疮形嵌凹似岩穴也，不可治矣。”《外科正宗》：“其时五脏俱衰，四大不救……凡犯此者，百人百必死。”历代医家在研究本病的过程中，创制了大量的内服、外用的方药。如内服的漏芦散、神效瓜蒌散、清肝解郁汤、西黄丸、阳和汤等；外用的有红升丹、白降丹等，上述药物目前仍在临床上应用，确实具有很好的疗效。