诊治结直肠癌医案
刘某某，女，生于1959年1月，河南省郑州市人。2017年11月14日受凉后出现发热、腹泻的症状。患者是一名医生，考虑是肠道感染导致的腹泻，就口服了一些抗感染药，但效果不好，接着又出现大便带血症状。看到大便带血，患者心里非常紧张，赶快去河南省某人民医院做肠镜检查。发现肠道中多发息肉，随即进行内镜下多发息肉黏膜根除治疗术。术中取部分组织做了病理活检，病理结果是结肠腺癌，而且涉及横结肠、降结肠、乙状结肠。病理结果出来后，对患者是个极大的打击，该患者治病救人几十年，没想到自己也成了患者。但多年的专业素养让患者很快认清了现实，抓紧正规治疗是关键。
同年11月27日，患者在河南省某肿瘤医院选择了手术治疗，术后病理再次诊断为结肠腺癌。为了有效控制病情，术后行奥沙利铂联合卡培他滨方案化疗。以前只看到其他患者化疗时的痛苦，现在轮到她自己化疗时，才切身体会到化疗对人体的伤害是多么大。患者本来就有胃痛的病史，开始化疗后，胃痛比以前更严重；以前只是偶尔失眠，现在是彻夜难眠；但最痛苦的是大便次数多，一日6～8次，口服易蒙停也控制不住；全身乏力，稍一活动就全身出虚汗。
化疗3个周期后，患者的身体越来越虚弱，精神也快垮了。在实在坚持不下去的时候，听到病友说运用中医药治疗肿瘤效果不错，便前来就诊了。
2018年2月13日初诊：主要症状是特别乏力，稍一活动就气喘吁吁，全身出虚汗。胃部不舒服，有时疼痛，食欲和睡眠都很差，大便不正常，每日6～8次，小便正常；舌质淡白，苔腻黄，脉滑。
2018年3月6日二诊：服上方后，乏力有改善，出虚汗明显好转。右胁隐痛，仍睡眠较差，需口服安眠药，大便次数减少至每日3～4次，小便正常；舌质淡，苔稍腻，脉滑。上方黄芪增至30g，加延胡索15g，川楝子12g。30剂，煎服法同前。
2018年4月10日三诊：全身乏力症状明显减轻，每天出去散步活动，出汗明显减少。精神、饮食均恢复正常，大便每日3次左右，睡眠还是较差；舌质淡红，苔薄白，脉沉。
二诊方加炒山楂30g，乌梅15g，炒酸枣仁30g，夜交藤15g。30剂，煎服法同前。
2018年5月8日四诊：患者精神、饮食、睡眠基本恢复正常，每日大便次数2～3次。最近出现膝盖疼痛，双脚麻木，影响正常行走；舌质淡红，苔薄白，脉沉。
调整方药为：独活寄生汤加减。(https://www.daowen.com)
处方：独活12g，桑寄生30g，秦艽12g，防风6g，细辛3g，川芎12g，当归30g，熟地黄30g，白芍12g，桂枝12g，茯苓30g，木瓜12g，莪术15g，郁金12g，鸡内金15g，乌梅15g，炒山楂15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g。30剂。煎服法同前。
2018年6月5日五诊：服上方后，膝盖疼痛明显减轻，脚麻木比之前有好转。偶有头痛，小便正常。饮食不规律或食水果后大便次数增多；舌质淡红，苔稍腻，脉沉。
调整处方为：党参30g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮9g，焦山楂、炒麦芽、焦神曲各15g，广木香3g，黄连3g，白豆蔻12g，怀山药30g，砂仁12g，乌梅12g，薏苡仁30g，鸡血藤30g。30剂，煎服法同前。
按语
该患者是位医生，出现腹泻及大便带血症状后，及时检查，确诊结肠癌后，马上进行手术切除和化疗。在治疗过程中因体质异常虚弱，胃肠功能紊乱等寻求中医药治疗。
初次就诊主要症状是严重乏力，虚汗，胃部不舒服，胃肠功能紊乱，食欲和睡眠都很差。结合患者的病史及前期治疗情况，中医辨证属于脾胃虚弱，湿热下注，治疗宜益气养血，健脾燥湿。
选用补中益气汤合复方仙鹤草汤。补中益气汤中黄芪补中益气，升阳固表；人参、白术、炙甘草益气健脾，燥湿和中；当归养血和营，补血活血；升麻、柴胡升阳举陷；陈皮理气和胃，使补而不滞。
复方仙鹤草汤是近年来研究开发的中成药，具有健脾止泻、清热燥湿的功效，对脾虚兼湿热内蕴所致的大便泄泻有较好的治疗作用。方中主要有仙鹤草、黄连、木香、石菖蒲、蝉蜕、桔梗。在上两方的基础上加薏苡仁以渗湿健脾；焦山楂、炒麦芽、焦神曲和胃消食。患者服后，气血得补，乏力、出汗等体虚症状逐渐恢复；胃肠得调，食欲增加，胃部不舒服症状缓解；湿热得清，每日大便次数减少。
以后根据患者的情况随症加减，如出现睡眠不好时，加炒酸枣仁、夜交藤；因饮食不规律，大便次数多时加乌梅，加重炒山楂用量；出现膝盖疼痛，双下肢麻木时选用独活寄生汤等。患者经过以上方药调理，精神、饮食、睡眠基本恢复正常，大便逐渐规律后，选用健脾丸以健脾和胃，理气消积，寒热平调以巩固疗效。