诊治肾癌医案
刘某某，65岁，家住许昌市，目前已经退休。患者有20多年糖尿病病史。2021年初，因为糖尿病的一些并发症加重，到许昌市某医院住院治疗。在做CT检查时发现了右肾占位，双肾多发囊肿。当时医生考虑为恶性肿瘤，建议患者做CT增强检查。由于当时没有任何症状，如尿血、尿频等，所以患者拒绝了医生的建议。2021年3月初，患者子女督促其进一步检查，陪同患者在许昌市某医院做了增强CT，检查结果同前。2021年3月15日，患者到郑州大学某附属医院做系列检查，医生高度怀疑为肾部恶性肿瘤，建议手术切除及术后病理检查。患者在2021年3月22日做了“腹腔镜下右肾部分切除术”，术后病理符合肾透明细胞癌。2021年5月8日，患者在郑州大学某附属医院复查，复查结果显示糖化血红蛋白8mg/dL，CT显示术区包裹性积液积气，双肾小囊肿。医生建议做几个疗程的化疗，患者因身体基础条件差加年事已高，就和家人商量后想让中医诊疗，提高一下自身免疫力。
2021年5月11日初诊：右肾透明细胞癌术后1个多月。现症见：自觉乏力，胸闷、气短，腰疼，稍运动后即加重，偶尔口苦，睡眠、饮食均可，二便调。脉弦滑，尺脉稍沉，舌淡胖，苔黄腻，边有齿痕。有高血压、糖尿病病史。
2021年6月8日二诊：服上方后，体力明显好转，自觉胸闷、气短，口苦症状明显减轻。原来脸色发灰、发黑也明显好转，脸色出现红润。现症见胃口处无规律隐痛，食冷物后加重，入睡困难，饮食可，二便调。余无明显不适。脉弦滑，尺脉稍沉，苔黄腻稍改善。
守上方加镇静安神颗粒，即延胡索30g，砂仁12g，木香6g，龙骨30g，生龙齿30g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，珍珠母25g，琥珀5g。15剂。煎服法同前。
2021年9月14日三诊：服上方效佳，气力增，睡眠恢复，胸闷、气短基本消失，胃口处无规律隐痛有改善。现症见偶而乏力，晨起时四肢水肿，双手尤甚，数分钟后减轻，偶有自汗，小便有泡沫，腰椎酸疼；纳眠尚可，二便调；余无明显不适。守二诊方去龙骨、生龙齿，加牡蛎30g，鸡血藤30g。30剂。煎服法同前。(https://www.daowen.com)
2021年10月22日四诊：对患者进行随访，自述睡眠较前改善，腰椎酸疼减轻，体重较前增加，自汗基本缓解。现症为白天困倦有嗜睡状，诉稍有头蒙，仍稍有乏力，小便有泡沫，食欲佳，余无明显不适。效不更方，仍按三诊方服用。30剂。煎服法同前。
按语
患者原有高血压、糖尿病，说明正气亏虚，体质较差，更易被内外之邪侵袭。确诊右肾透明细胞癌后行手术治疗，手术能迅速切除肿瘤，治疗方案是对的。但因患者原有慢性疾病，手术对患者身体损伤较一般患者难以恢复。首诊时见其神疲乏力，胸闷气短，稍运动后即加重，腰疼，脉弦滑，尺脉稍沉，舌淡胖，苔黄腻，边有齿痕等症状。说明患者气血亏虚、脾肾功能不足。肾为先天之本，腰为肾之府，肾气亏虚故见乏力、腰疼；肾为气之根，又主纳气，患者出现胸闷、气短，动则加剧。尺脉主下、主阴，候肾、膀胱，肾为水藏，主管水液代谢，故见尺脉稍沉，舌淡胖，苔黄腻，边有齿痕。正如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中“肾气丸”条文所示：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”况《内经》有言：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十体重，耳目不聪明矣。年六十阴痿，气力大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出。”阳气不足故而邪气积聚产生了湿、热、痰等互结，从而逐渐导致肾岩的出现。辨证为肾阳不足，湿热下注。以金匮肾气丸温阳补肾治其本，新加四妙散清热利湿治其标。
金匮肾气丸出自《金匮要略》，方用干地黄为君，滋补肾阴，益精填髓。臣以山茱萸补肝肾，涩精气；薯蓣健脾气，固肾精。二药与地黄相配，补肾填精，谓之“三补”。臣以制附子、桂枝，温肾助阳，生发少火，鼓舞肾气。佐以茯苓健脾益肾，泽泻、牡丹皮降相火而制虚阳浮动，且茯苓、泽泻均有渗湿泄浊、通调水道之功。三者配伍，与“三补”相对，谓之“三泻”，即补中有泻，泻清中之浊以纯清中之清，而益肾精，且补而不滞。诸药相合，非峻补元阳，乃阴中求阳，微微生火，鼓舞肾气，即“少火生气”之意。对于这类患者，首先要固其本，不可因追求速破邪气而忽视其正气强弱，故以肾气丸鼓动其肾阳，从而充实一身之阳气。
新加四妙散方中，苦参、黄芩功能清热燥湿；柴胡性味辛苦，既能清透邪热，又能协助苦参、黄芩共奏燥湿之效，柴芩合用，一散一清，又可解少阳之邪气，从而缓解患者口苦之症。生地黄除清热生津外，亦可防苦寒之药伤及肾阴。患者初服一诊方即收效甚佳，不但乏力气短等症状明显减轻，面部病色也有改善。二诊时面色已转红润，可见，若辨证准确即可效如桴鼓。二诊时因患者眠差，故加入自拟方镇静安神颗粒，方中龙骨、生龙齿、珍珠母等共奏镇静安神之效；酸枣仁养血安神；因胃部隐痛，且遇冷加重，考虑为胃中寒凝血瘀，故加入延胡索、砂仁、木香等行气温中、化瘀止痛。三诊时，患者反映良好，因有自汗出，加入牡蛎，既可敛阴潜阳助眠，又可固涩止汗。
后经随访，现患者各种不适症状均已消失或改善，行检查后各项指标也已正常，且整体状态有明显改善，体重明显增加，收效满意，嘱其继续服药1个月，巩固药效，以提升自身正气，并嘱其定期检查。