诊治膀胱癌医案
张某某，男，生于1983年7月，家住河南省郑州市。2021年8月初，患者出现间断性无痛尿血，以为只是上火所致，并未在意，在金水区某社区医院购买三金片服用，症状未改善，且日益加重，在网上阅读与其症状相关资料后，患者开始紧张。2021年8月12日，家人陪同患者到郑州某人民医院检查，彩超结果示“膀胱性占位”。患者和其家人都感觉到难以置信，为了进一步求证，又前往郑州大学某附属医院，CT示：膀胱占位性病变，考虑膀胱恶性肿瘤。医生建议手术，于2021年8月27日在全麻下行膀胱镜检查+膀胱肿物电切术。术后病理显示：高级别浸润性尿路上皮癌。因为有浸润，医生让患者进行化疗，防止复发和转移。术后1周予以膀胱热灌注治疗1次，化疗药物为吡柔比星。患者感觉化疗后很不舒服，每次排小便都特别难受，服用一些西药无改善。家人了解到中医治疗肿瘤术后、放疗、化疗的副作用具有独特的优势，遂前来就诊。
2021年9月19日初诊：症见尿频、尿急、尿痛，神疲乏力，口干口苦，纳可，夜寐欠佳，多梦易醒，心烦、易焦虑，舌质偏红，苔薄腻稍黄。
2021年10月10日二诊：服上方效果非常明显，尿痛症状消失，睡眠较前明显好转。2021年9月23日于郑州大学某附属医院进行第2次灌注化疗，方案同前。症见夜尿多、每晚4～5次、尿频但已经不疼了，口干口苦，心烦易焦虑，睡眠基本正常，易饥饿，大便黏腻。效不更方，仍按上方服用。15剂。煎服法同前。
2021年10月24日三诊：症状如前，仍按上方服用。
2021年11月14日四诊：患者夜尿明显减少、每晚1～2次；口干口苦，心烦焦虑均较前好转；患者述易饥饿，大便黏腻，效不更方，仍按上方服用。15剂。煎服法同前。
2021年12月19日五诊：患者述服上方效可，夜间小便1～2次，有时感觉小便有点热；面部散在暗红色斑疹，大便仍感黏腻不爽，口苦，舌质红，苔腻稍黄。四诊方加四妙散，即川牛膝12g，黄柏3g，苍术15g。15剂。煎服法同前。
2022年1月2日六诊：患者自述各方面感觉都很好，夜尿1～2次，尿热症状消失，心烦焦虑较前减轻。食欲睡眠都很好，服中药以来体重增长7.5kg左右。膀胱镜检查结果良好，血象正常。五诊方去川牛膝、黄柏、苍术。即仍选清心莲子饮加味：党参30g，黄芪30g，炙甘草9g，地骨皮15g，黄芩6g，麦门冬30g，茯苓15g，莲子12g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，仙鹤草15g，薏苡仁30g。嘱咐其间断服药（隔1日服用1剂药）。(https://www.daowen.com)
按语
该患者最初症状为间断性无痛血尿，误以为是普通炎症，自行服用三金片无效后，才引起重视，彩超和CT均显示膀胱占位。手术切除后病理显示：高级别浸润性尿路上皮癌。因为存在浸润、转移的可能性，接受了术后膀胱灌注化疗，其间出现尿路刺激征等不适症状，其他疗效不佳，遂前来门诊寻求中医治疗。
中医无膀胱癌的病名，中医学依据其症状将其归于“血尿”“溺血”“癃闭”等范畴。《金匮要略·五脏风寒积聚病》言：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”《素问·至真要大论》谓：“岁少阳在泉，火淫所胜，民病……溺赤，甚则血便。”《医学心悟·尿血》言：“心主血，心气热，则移热于膀胱，阴血妄行而溺出焉。”
膀胱足太阳之脉……络肾，属膀胱。肾与膀胱相表里，肾主水，而膀胱具有贮存尿液和排放尿液的作用，且其功能的正常运行依赖于肾的固摄与气化，故无论是生理还是病理，肾与膀胱都会相互影响。
该患者确诊膀胱尿路上皮癌后行膀胱肿物切除及进行膀胱热灌注化疗均属于中医的“祛邪”的治疗，虽然对肿瘤有直接的治疗作用，但对膀胱及肾都会有一定损伤。“膀胱者，州都之官”“肾者，主水之脏”，二脏受损，则水液代谢失常，水聚成湿，湿蕴化热加上化疗药毒侵袭人体，湿热胶着于下焦，故见尿频、尿急和尿痛。肾阴不足、肾水不能上济于心，心火亢胜，故患者眠差、心烦、焦虑。水液代谢失常，津液停运，加之化疗药物伤及气阴，故患者出现神疲乏力、口苦、口干。患者整体病机为气阴两虚、湿热下注，故选用清心莲子饮益气养阴、清热利湿。
清心莲子饮源自于《太平惠民和剂局方》，由黄芪、莲子、人参、茯苓、柴胡、黄芩、地骨皮、麦门冬、车前子、炙甘草药物组成。
方中人参、黄芪、炙甘草益气扶正，莲子清心火而交心肾，黄芩清心肺之热，地骨皮清虚热，茯苓、车前子分利湿浊，麦门冬清心养阴。诸药合用，益气养阴，交通心肾，清热利湿。
患者服用该方后，尿频、尿热、心烦焦虑等症状均有改善，故前四诊一直沿用此方。患者五诊时，刚结束膀胱灌注化疗，其体内的湿热严重，面部出现斑疹等症状，故在原方的基础上加四妙散，增强清热利湿之功效。
四妙散源自《成书便读》，是由《医方考》中的二妙散（苍术、黄柏）加牛膝和薏苡仁而成。方中黄柏清热利湿，苍术燥湿健脾，牛膝利尿通淋、引药下行，薏苡仁利水渗湿、健脾和胃、解毒散结。诸药合用，共奏清热除湿之功效。截至本章编写前随访，患者仍在间断服药，精神、身体状况很好，基本恢复正常生活。