诊治宫颈癌医案

张某某，女，生于1982年6月，河南省商丘市人。从2018年2月开始出现白带量较前增多，伴有腰酸及双下肢疼痛。去当地医院查彩超提示：盆腔少量积液，子宫颈体增大，回声不均匀。查HPU-DNA分型示HPV-16高危型；TCH示高级别鳞状上皮内病变。随后经郑州大学某附属医院详细检查，确诊为宫颈癌。并于同年3月15日行“腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+双侧卵巢移位术+盆腔粘连松解术”。病理检查示：子宫颈鳞状细胞癌，淋巴结未见转移。手术后又放射治疗32次。患者自己感到手术切除了肿瘤，又加上放射治疗，应该没问题了，但没有想到又突然出现腹泻，肛门下坠，里急后重，双下肢酸沉麻木，非常痛苦。随即找原来给其做治疗的医生看病。医生诊断是放射性直肠炎，该院暂无较佳的治疗措施建议患者寻求中医医生进行中药治疗 。

2018年5月15日初诊：主要症状是腹泻，每日5～7次，肛门下坠，里急后重，排气后腹部稍舒服；双下肢酸沉，麻木；食欲和睡眠都很差，小便正常；舌体胖大，边有齿痕，苔腻，脉沉。

2018年6月5日二诊：服上方后腹泻减轻，大便每日3～4次，肛门下坠、里急后重均明显缓解。仍感双下肢酸沉，会阴部肿胀，睡眠很差，尿急，尿道疼痛；舌体胖大，边有齿痕，苔薄腻，脉沉。上方加炒酸酸枣仁30g，夜交藤15g，桂枝15g，防己15g，车前子15g。21剂，煎服法同前。

2018年6月26日三诊：大便每日2次左右，肛门下坠、里急后重基本缓解。双下肢酸沉明显缓解，阴道分泌物增多，会阴部肿胀减轻，食欲好转，睡眠改善；舌淡红，苔薄白，脉沉。(https://www.daowen.com)

二诊方去防己、槟榔、黄连、肉桂，加猪苓30g，白芷6g、薏苡仁30g。30剂，煎服法同前。

按语

该患者因白带异常增多，伴腰酸及双下肢疼痛而就诊，完善相关检查后，确诊为子宫颈鳞状细胞癌。诊断明确后立即行手术治疗，术后又进行放射治疗，因出现放射性直肠炎的相关症状转寻中医治疗。结合患者的病史，该患者出现的腹泻、肛门下坠、里急后重等症状是因放射热毒损伤肠道所致。患者身重乏力、食欲不振、双下肢酸沉、会阴部肿胀等，考虑为气血亏虚，气虚下陷，脏腑失养。治疗选用具有补气健脾，升阳益胃的补中益气汤合具有清热燥湿，厚肠止利的芍药汤加减治疗。

补中益气汤出自《内外伤辨惑论》。方中黄芪补中益气，升阳举陷；党参、白术、炙甘草补气健脾；当归养血和营；柴胡、升麻升阳举陷；陈皮理气和胃，使补药不滞。

芍药汤出自《素问·病机气宜保命集》。方中黄芩、黄连清热燥湿解毒；白芍缓急止痛，养血和营；当归养血活血；槟榔、大黄、木香行气清肠导滞；肉桂防黄连、黄芩、大黄过寒伤胃；加生姜和胃止呕。

患者经过上方治疗后，腹泻、里急后重、肛门下坠的症状很快缓解。在治疗过程中，针对兼证加减用药，如患者睡眠差加炒酸枣仁、夜交藤以养心安神；下肢酸沉，会阴肿胀加用防己、桂枝、车前子温经利水消肿。患者体质逐渐恢复，精神好转。此后在顾护正气的同时，又选用猪苓、白芷、薏苡仁以解毒利湿，清理下焦湿毒。经过一段中药治疗后，患者不适症状逐渐好转，取得满意临床效果。