诊治子宫内膜癌医案
齐某某，女，生于1972年9月，河南新郑人。患者2016年8月出现月经量多，伴大量血块，只隔十几日又来月经，自觉身体异常，到郑州大学某附属医院做检查。彩色超声提示：子宫内膜不规则增厚；MRI示：子宫占位；宫腔镜活检结果：子宫内膜癌变。随住院做了腹腔镜下子宫附件切除术，并做了淋巴结清扫。术后病理：子宫内膜癌，淋巴未见转移。术后患者虽然体质很虚弱，但患者及其家人都很高兴，因为终于切除了病灶，体质慢慢恢复就可以了。但没有想到的是其术后不久便出现双下肢肿胀发硬的症状，而且肿胀越来越重，走路感到腿特别沉重，非常难受。随即又去医院诊治，医生说是因为手术淋巴清扫后导致淋巴回流受阻所致，目前没有什么好办法治疗，建议找中医诊治。
2016年12月27日初诊：患者手术后身体虚弱，头晕乏力，食欲不好，双下肢肿胀严重，早晨及上午稍轻，下午加重，走路摇摇晃晃，已经影响了生活质量；舌质淡，苔白，脉沉。
2017年3月7日二诊：患者服上方后体力明显恢复，双下肢肿胀明显减轻。患者和家属非常高兴，说没有想到中药效果这么好。嘱按上方继续服用。30剂，煎服法同上。
2017年6月20日三诊：患者服药后体力基本恢复正常，双下肢肿胀进一步减轻，食欲较前增加，就是夜里稍有失眠，眼涩想睡又睡不着。上方制附子减至6g，肉桂减至6g，车前子减至9g，加炒酸枣仁30g，百合30g。30剂，煎服法同上。
2017年9月19日四诊：患者双下肢基本恢复正常，有时腰酸，走路多或累着下肢会有轻度肿胀的情况，其他均正常；舌质淡红，苔薄白，脉沉。最近复查结果，CA125：8.78（正常）；彩超提示：脂肪肝，胆囊壁毛糙，左肾囊肿，子宫切除术后，盆腔未见明显占位性病变；血常规检查均正常。嘱患者按上方继续服用。
2017年10月24日五诊：患者精神、饮食均好，可以做家务，偶尔劳累时腿有点硬，入睡困难，大、小便均正常；舌质淡红，苔薄白，脉沉有力。(https://www.daowen.com)
调整方药为：熟地黄15g，山茱萸肉12g，山药30g，泽泻12g，牡丹皮3g，茯苓15g，桂枝6g，桑寄生30g，川牛膝15g，木瓜15g，鸡血藤30g，炒酸枣仁30g，百合30g。30剂，煎服法同上。嘱患者间断服用上方。
按语
该患者因不规则阴道出血，及时就诊于郑州大学某附属医院，完善各项检查，明确诊断为子宫内膜癌并及时手术治疗。术后因淋巴结清扫导致下肢淋巴液回流受阻，出现严重的下肢肿胀，影响生活质量，寻求中医中药治疗。
妇科肿瘤术后、放疗后出现下肢水肿是临床上常见的症状，严重影响患者身体的恢复和生活质量。现代医学认为主要是淋巴回流障碍引起。其原因为：①手术清扫盆腔淋巴结后引起的淋巴回流障碍；②放疗引起的淋巴回流障碍。有学者认为手术是淋巴水肿的始发因素，包括根治性子宫切除术和腹股沟、盆腔淋巴结清除术，尤其是后者。放疗能够损坏淋巴系统，导致淋巴水肿，特别是在机体损伤的基础上。手术与放疗结合导致肢体淋巴水肿比单纯手术或单纯放疗都高，且水肿出现的早。目前西医对其尚无确切疗效的药物。
中医把其归属于“水肿”范畴。这类患者水肿的特点，主要是腰以下肢体肿甚。中医认为腰部以下，属肾所主，胞宫所系。手术损及胞宫，毁及经络，致肾虚主水的功能受到影响，水液气化运行失常，水湿壅聚出现腰以下肿。根据患者的情况，主要是尽快缓解手术后双下肢水肿的症状，减轻因此而引发的痛苦，提高其生活质量。该患者平素脾肾亏虚，导致月经量大且间隔时间短，又因湿毒下注，蕴结胞宫出现瘤块。虽经手术切除瘤体，但患者脾肾亏虚的病机并没有改变，又加之手术损伤经络，水道受阻出现了双下肢重度肿胀的情况。选用具有温肾化气、利水消肿的济生肾气丸合五苓散加味。
济生肾气丸出自《张氏医通》，由金匮肾气丸加牛膝、车前子而成。方中附子、肉桂温肾助阳，温化水湿；熟地黄、山茱萸、山药补肾填精，伍附子、桂枝阴中求阳；牡丹皮、茯苓、泽泻健脾渗湿；牛膝补肝肾，强腰膝，引药下行；车前子清利水湿。
五苓散出自《伤寒论》，原为蓄水证而设，由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。本方具有显著的利水渗湿，温阳化气的功效。方中泽泻直达肾与膀胱，利水渗湿；猪苓、茯苓淡渗利水；白术健脾化湿；桂枝温阳化气以助利水。两方合用温补脾肾，化湿利水的功效显著增强。在以上基础上加黄芪益气温通、当归补血通经，焦山楂、炒麦芽、焦神曲和胃开胃。患者服后，短期即获良效。待肾阳得补、水湿得化、下肢肿胀逐渐缓解后，减少制附子、肉桂、车前子用量，加桑寄生、木瓜、鸡血藤以补肝肾，化湿气，补血通络。患者目前精神、饮食、睡眠均好，两下肢基本恢复正常，劳累后仍会出现轻度肿胀，休息后好转。仍坚持间断服中药调理。