颈动脉内膜剥脱或支架术后评估
缺血性脑血管病占所有脑卒中80%以上，动脉硬化为缺血性脑卒中的主要发病因素，严重的颈动脉狭窄发生卒中的风险明显升高。在药物治疗之外，常用的外科手术包括颈内动脉支架成形术（carotid artery stenting，CAS）以及颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）。随着CAS、CEA的大量开展，治疗后出现术后并发症和再狭窄的发病人数也越来越多。
（一）术后的高灌注综合征
颈动脉内膜剥脱或支架成形术后，患者可能因为术后颈动脉开放、血流量增加而出现同侧脑组织过度灌注。虽然多数患者症状或体征轻微，但也有部分患者病情可进展迅速，甚至威胁生命。
过度灌注通常是指相对于术前基线，术后平均血流速度（mean velocity，MV）较术前增加超过100%或血流量成倍增加。而高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome，CHS）是指在过度灌注的基础上，出现包括头痛、癫痫、局灶性神经功能缺损等症状和体征。与对侧大脑半球相比，当患侧的MV值达中度升高水平（120～180cm/s），频谱波形表现为低RI值（＜0.6）时，提示血管反应性丧失。此外，CT和MRI还可显示颅内水肿或出血等。PWI可以明确脑血管的反应性改变及相应大脑半球脑血容量的改变。
（二）颈动脉内膜剥脱或支架术后再狭窄
颈动脉支架是处理症状性或非症状性ICA狭窄的一种常选的治疗方法。术后进行双功超声检查可以评估支架的通畅性。因为支架可使血管壁顺应性降低，从而使PSV增高，ICA植入支架后50%的DR狭窄的判读标准有所不同。当彩色/能量多普勒成像发现支架内狭窄时，推荐同时使用PSV或PSV比值。对于＞50%的狭窄，PSV阈值为150～170cm/s，同时PSV比值＞2，这时与血管造影中的结果是相对应的（表5-3）。对支架内重度（75%～80%）狭窄的判读，还应结合EDV值（超过125～140cm/s）。
表5-3 颈动脉干预治疗后颈内动脉狭窄的双功超声分级标准
注：EVD—舒张末期流速；ICA—颈内动脉；PSV—收缩期峰值流速。(https://www.daowen.com)
【机制】
支架内再狭窄的机制包括血栓形成、内膜过度增生、血管重构等。影响因素包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、支架的选择、抗血小板药物抵抗、斑块脱垂等。
【影像学表现】
（1）CTA、MRA表现
两者发现严重未经治疗的颈动脉狭窄（＞70%）的敏感性为100%、特异性63%。CTA检测＜70%颈动脉狭窄的阴性预测值为100%。
（2）DSA表现
能对不同程度的治疗后颈动脉的再狭窄进行检测和分级。
（3）光学相干断层成像技术（OCT）作为当今最高分辨率的腔内影像学技术，它能够清楚地呈现支架植入术后支架膨胀不全、支架丝贴壁不良、支架丝断裂、支架后再狭窄发生，以及随访过程中支架上内膜的覆盖等情况，有助于指导、优化支架植入及术后药物的调整。