二、咽的分部

二、咽的分部

以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界,咽分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分。其中,口咽和喉咽两个部分是消化道与呼吸道的共同通道。

(一)鼻咽

鼻咽(nasopharynx)是咽的上部,介于颅底与软腭之间。鼻咽部的两侧壁上,相当于下鼻甲后方约1.5 cm处,各有一个咽鼓管咽口(pharyngeal opening of auditory tube)。咽腔经此口通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。咽鼓管咽口平时是关闭的,当吞咽或用力张口时,空气通过咽鼓管进入鼓室,以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时,细菌可经咽鼓管侵入中耳,引起中耳炎。由于小儿的咽鼓管较短而宽,且略呈水平位,故儿童患急性中耳炎远较成人为多。咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起称咽鼓管圆枕(tubal torus),它是寻找咽鼓管咽口的标志。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝称咽隐窝(pharyngeal recess),咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。位于咽鼓管咽口周围至软腭之间的颗粒状淋巴组织,称咽鼓管扁桃体(tubal tonsil),是咽扁桃体的延续(图6-12)。

(二)口咽

口咽(oropharynx)位于口腔的后方,介于软腭和会厌上缘之间,向前经咽峡与口腔相通,上续鼻咽部,下通喉咽部。口咽的前壁主要为舌根后部,此处有一呈矢状位的黏膜皱襞,称舌会厌正中襞(median glossoepiglottic fold),连于舌根后部正中与会厌之间。舌会厌正中襞两侧的深窝称会厌谷(epiglottic vallecula),为异物易停留处(图6-13)。口咽的侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间的凹陷称扁桃体窝,容纳腭扁桃体(palatine tonsil)(图6-12)。

咽后上方的咽扁桃体,两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体,下方的舌扁桃体,共同构成咽淋巴环,对消化道和呼吸道具有防御功能。

(三)喉咽(https://www.daowen.com)

喉咽(laryngopharynx)是咽的最下部,稍狭窄,上起自会厌上缘平面,下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔。在喉口的两侧各有一深窝,称梨状隐窝(piriform recess),常为异物滞留之处(图6-13)。

图示

图6-13 咽腔(切开咽后壁)

(四)咽壁肌

咽壁肌为骨骼肌,包括咽缩肌和咽提肌。咽缩肌包括上、中、下三部,呈叠瓦状排列,即咽下缩肌覆盖于咽中缩肌下部,咽中缩肌覆盖于咽上缩肌下部。当吞咽时,各咽缩肌自上而下依次收缩,即将食团推向食管(图6-14)。

图示

图6-14 咽肌(后面)