第六节　纵隔

纵隔（mediastinum）是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，稍偏左，上窄下宽、前短后长。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈（图7-24、图7-25）。纵隔分类方法较多，解剖学常用四分法。该方法是在胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三个部分。

上纵隔（superior mediastinum）上界为胸廓上口，下界为胸骨角与第4胸椎体下缘平面，前方为胸骨柄，后方为第1～4胸椎体。其内自前向后有胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支，以及后方的食管、气管、胸导管等（图7-26）。

下纵隔（inferior mediastinum）上界是上纵隔的下界，下界是膈，两侧为纵隔胸膜。下纵隔分三个部分，心包前壁前方与胸骨体之间为前纵隔；心包前、后壁之间是中纵隔；心包后方与脊柱胸段之间称后纵隔。前纵隔（anterior mediastinum）位于胸骨体与心包前壁之间，非常狭窄，容纳胸腺或胸腺遗迹、纵隔前淋巴结、胸廓内动脉和疏松结缔组织，是胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤的好发部位。中纵隔（middle mediastinum）容纳心及出入心的大血管如升主动脉、肺动脉、肺动脉左右干、上腔静脉根部、左右肺静脉、奇静脉末端、心包、心包膈动脉、膈神经和淋巴结等，是心包囊肿的好发部位。后纵隔（posterior mediastinum）位于心包后壁与脊柱胸部之间，容纳气管杈、左右主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、交感干胸段和淋巴结等，是支气管囊肿、神经瘤、胸主动脉瘤及膈疝的好发部位。

图7-24　纵隔左侧面观(https://www.daowen.com)

图7-25　纵隔右侧面观

图7-26　上纵隔（下面，胸骨角水平）