一、位置和形态

脊髓位于椎管内，外包3层被膜，与脊柱的弯曲一致。脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥（conus medullaris），尖端约平对第1腰椎下缘（新生儿可达第3腰椎下缘），全长42～45 cm，最宽处横径为1～1.2 cm，重20～25 g。软脊膜由此向下延续为一条结缔组织细丝，即终丝（filum terminale），其下端附于第1尾椎的背面，起固定脊髓的作用（图17-1）。

脊髓呈前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形膨大部。上方的称颈膨大（cervical enlargement），从第4颈髓节段至第1胸髓节段。下方的称腰骶膨大（lumbosacral enlargement），从第1腰髓节段至第3骶髓节段。两个膨大的形成是由此处神经细胞和纤维数目增多所致，与四肢的出现有关。

脊髓表面有6条平行的纵沟。前面正中较明显的沟称前正中裂（anterior median fissure），后面正中较浅的沟为后正中沟（posterior median sulcus）。这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。脊髓的前外侧面有1对前外侧沟（anterolateral sulcus），有脊神经前根的根丝附着；后外侧面有1对后外侧沟（posterolateral sulcus），有脊神经后根的根丝附着。此外，在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟（posterior intermediate sulcus），是薄束和楔束在脊髓表面的分界标志。

脊髓在外形上没有明显的节段标志，每一对脊神经前、后根的根丝所附着的一段脊髓即为一个脊髓节段。由于脊髓有31对脊神经，故脊髓可分为31个节段，即颈髓（C）8个节段、胸髓（T）12个节段、腰髓（L）5个节段、骶髓（S）5个节段和尾髓（Co）1个节段。

胚胎早期，脊髓几乎与椎管等长，脊神经根基本成直角与脊髓相连。从胚胎第4个月起，脊柱的生长速度快于脊髓，致使脊髓的长度短于椎管。脊髓上端连于延髓，位置固定，导致脊髓节段的位置高于相应的椎骨，出生时脊髓下端已平对第3腰椎，至成人则达第1腰椎下缘。由于脊髓的相对升高，腰、骶、尾部的脊神经根，在穿经相应椎间孔合成脊神经前，在椎管内几乎垂直下行。这些脊神经根在脊髓圆锥下方，围绕终丝聚集成束，形成马尾（cauda equina）。因第1腰椎以下已无脊髓，故临床上经脊髓蛛网膜下隙穿刺抽取脑脊液或麻醉时，常选择第3、4腰椎棘突间进针，以免损伤脊髓。(https://www.daowen.com)

成人脊髓的长度与椎管的长度不一致，所以脊髓的各个节段与相应的椎骨不在同一高度。成人上颈髓节段（C1～C4）大致平对同序数椎骨，下颈髓节段（C5～C8）和上胸髓节段（T1～T4）约平对同序数椎骨的上1块椎骨，中胸髓节段（T5～T8）约平对同序数椎骨的上2块椎骨，下胸髓节段（T9～T12）约平对同序数椎骨的上3块椎骨，腰髓节段约平对第10～12胸椎，骶髓、尾髓节段约平对第1腰椎（图17-2）。了解脊髓节段与椎骨的对应高度，对判断脊髓损伤的平面及手术定位，具有重要的临床意义。

图17-1　脊髓外形简图

图17-2　脊髓节段与椎骨序数的关系模式图