五、三叉神经
三叉神经（trigeminal nerve）为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。①特殊内脏运动纤维：始于三叉神经运动核，其轴突组成细小的三叉神经运动根，由脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑，加入下颌神经，经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌等。运动根内含有由三叉神经中脑核发出的纤维，传导咀嚼肌的本体感觉。②一般躯体感觉纤维：组成粗大的感觉根，位于运动根的外侧，连接三叉神经节（trigeminal ganglion）（又称半月神经节）。该节位于颞骨岩部尖端三叉神经节压迹处，由硬脑膜形成的三叉神经腔内，蛛网膜和蛛网膜下隙也延伸入腔中，包绕三叉神经根和三叉神经节后部。在三叉神经节阻滞麻醉时，如麻醉药误入蛛网膜下隙，则可影响脑干，引起意识丧失或心搏骤停的严重后果。
三叉神经节由假单极神经元组成，中枢突聚集成感觉根入脑，止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核；周围突形成眼神经、上颌神经和下颌神经三条大的分支，分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜，以及牙齿、脑膜等，传导痛、温、触、压等多种感觉。三大分支在面部分布区的界限，分别以口裂和眼裂为界（图18-25、图18-26）。
三叉神经运动根只进入下颌神经，因此眼神经和上颌神经为感觉性神经，下颌神经为混合性神经。它们的行程、分支和分布如下。
1.眼神经（ophthalmic nerve） 向前穿行于海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，在眶内分为3支（图18-25、图18-26、图18-27）：①泪腺神经（lacrimal nerve）：位于最外侧，在外直肌的上方向前外侧走行，分布于泪腺、结合膜和上睑外侧的皮肤。②额神经（frontal nerve）：位于上睑提肌的上方，分为外侧的眶上神经（supraorbital nerve），向前经眶上切迹至额部皮肤；内侧的滑车上神经（supratrochlear nerve）分布于额部及上睑内侧皮肤。③鼻睫神经（nasociliary nerve）：在上直肌下方、与眼动脉伴行斜跨视神经上方至眼眶内侧，终支称滑车下神经（infratrochlear nerve）。发出许多分支分布于鼻腔黏膜、筛窦、眼球、眼睑、泪囊以及鼻背皮肤等。
图18-26 三叉神经
图18-27 下颌神经(https://www.daowen.com)
2.上颌神经（maxillary nerve） 自三叉神经节发出后，行经海绵窦外侧壁，穿圆孔到翼腭窝，再经眶下裂入眶，延续为眶下神经（图18-26、图18-27、图18-28）。其主要分支如下：①眶下神经（infraorbital nerve）：经眶下裂入眶，再经眶下沟、眶下管出眶下孔，分为数支，分布于下睑、眶下孔附近、上唇和颊部的皮肤。临床上做上颌部手术时，常在眶下孔处进行麻醉。眶下神经在眶下管中发出上牙槽神经（superior alveolar nerve）的中支和前支，与上牙槽神经后支构成上牙丛（superior dental plexus），再由上牙丛发出分支分布至上颌前部的牙齿和牙龈。②翼腭神经（pterygopalatine nerve）：常为2条短小的神经，从翼腭窝发出，下行至翼腭神经节，穿过神经节分布于鼻、腭和咽的黏膜。③颧神经（zygomatic nerve）：在翼腭窝处分出，与眶下神经一起经眶下裂入眶，再穿经眶的外侧壁，分布于颧骨表面及其附近皮肤，中途发出分支与泪腺神经交通。④上牙槽神经后支（posterior superior alveolar branch）：在翼腭窝发出，在上颌骨体后方穿骨质进入上颌骨，分布于上颌骨、上颌磨牙及牙龈。
图18-28 头面部皮神经分布示意图
3.下颌神经（mandibular nerve） 粗大，为混合性神经。感觉支分布于下颌的牙齿、口腔底、舌黏膜以及颞部和口裂以下的皮肤；运动支分布至咀嚼肌等。下颌神经出卵圆孔至颞下窝，在翼外肌深面分为前、后两干（图18-26、图18-27、图18-28）。
（1）前干：细小，发出的分支包括：①颊神经（buccal nerve）：穿越翼外肌的两头，向前行经咬肌深面、颊肌外面，直至口角，分布至颊部黏膜和皮肤。②咀嚼肌神经（masticatory muscle nerve）：属特殊内脏运动纤维，分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经，支配咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。
（2）后干：除下颌舌骨肌神经为运动支外，余均为感觉支：①耳颞神经（auriculotemporal nerve）：有二根，向后夹包脑膜中动脉，再合成一干绕下颌颈的内后方，在腮腺实质内上行，分布于外耳和颞部的皮肤。②下牙槽神经（inferior alveolar nerve）：最大的分支，经下颌孔入下颌管，在下颌骨内分支构成下牙丛（inferior dental plexus），再由下牙丛发出分支分布至下颌牙齿和牙龈。终支出颏孔，称为颏神经（mental nerve），分布于颏部和下唇的皮肤。下牙槽神经在入下颌孔以前，分出下颌舌骨肌神经（mylohyoid nerve）至下颌舌骨肌的下面，支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。③舌神经（lingual nerve）：在下牙槽神经的前方，向前下呈弓状沿舌骨舌肌的外面至舌尖，分布于舌前2/3的黏膜，管理黏膜的一般感觉。在颞下窝内，舌神经从后方接受面神经的鼓索（chorda tympani）。鼓索内含有味觉纤维和副交感纤维。前者随舌神经至舌，管理舌前2/3味觉；后者经下颌下神经节交换神经元后，发出节后纤维分布至下颌下腺和舌下腺，管理腺体的分泌。
三叉神经损伤后表现如下：①感觉障碍：患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔黏膜的一般感觉丧失，同时角膜反射消失。②运动障碍：患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。③疼痛：三叉神经痛可发生在三叉神经任何一支，范围与该支在面部分布区相一致，当压迫眶上孔、眶下孔或颏孔时，可加剧和诱发疼痛。