七、面神经

面神经（facial nerve）为混合性神经，主要含有三种纤维成分：①特殊内脏运动纤维：起于面神经核，支配面肌的运动。②一般内脏运动纤维：起于上泌涎核，发出副交感节前纤维，经翼腭神经节和下颌下神经节换元后，节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的黏膜腺。③特殊内脏感觉纤维：味觉纤维，其胞体位于膝神经节，周围突分布于舌前2/3的味蕾，中枢突止于孤束核。

面神经由两个根组成：一个是较大的运动根，另一个是较小的中间神经（含感觉和副交感两种纤维）。这两个根自延髓脑桥沟的外侧部出脑后与前庭蜗神经同行，经内耳门进入内耳道，在内耳道底与前庭蜗神经分开，进入弯曲的面神经管。在管内，先行向前外，继而急转向后外，在转折处膨大形成膝神经节（geniculate ganglion）。之后主干弓状弯面向下行，由茎乳孔出颅，分支穿过腮腺达到面部和耳后（图18-30、图18-31）。

面神经的分支包括面神经管内和颅外的分支。

（1）面神经管内的分支（图18-31）：①鼓索（chorda tympani）：在茎乳孔上方约6 mm处，自面神经发出，行向前上，进入鼓室，行经锤骨和砧骨之间，穿鼓室前壁至颞下窝而加入舌神经，其中味觉纤维分布到舌前2/3黏膜，副交感纤维至下颌下神经节交换神经元，节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺。②岩大神经（greater petrosal nerve）：含内脏运动（副交感）纤维。于膝神经节处离开面神经，出颞骨经破裂孔，向前进入翼腭神经节，在节内换神经元，其节后纤维分布于泪腺及鼻、腭部的黏液腺，支配其分泌活动。③镫骨肌神经（stapedial nerve）：由鼓室发出，支配镫骨肌。

（2）面神经颅外分支：面神经出茎乳孔后，发出一些细小分支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。主干前行进入腮腺实质，分为上、下两干，干分支交织成腮腺丛（parotid plexus），再发出终支，呈扇形分布于面部表情肌（图18-30）。①颞支（temporal branch）：起自上干，上升到颞部，支配额肌和眼轮匝肌等。②颧支（zygomatic branch）：起自上干，分布到眼轮匝肌和颧肌。③颊支（buccal branch）：起自上干，横向前行，支配颊肌、口轮匝肌以及其他的口周围肌。④下颌缘支（marginal mandibular branch）：起自下干，沿下颌骨下缘分布至口裂以下的面肌。⑤颈支（cervical branch）：起自下干，经下颌角后方到颈部，分布于颈阔肌。

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图18-30　面神经在面部的分支

图18-31　鼓索、翼腭神经节与耳神经节

翼腭神经节（pterygopalatine ganglion）为位于翼腭窝内的副交感神经节，由副交感根、交感根和感觉根组成。①副交感根：起自上泌涎核，经面神经的岩大神经达此节，于节内更换神经元。②交感根：来自颈内动脉交感丛的岩深神经。③感觉根：来自上颌神经的分支翼腭神经。交感根和感觉根仅从该节路过，并不更换神经元。从翼腭神经节发出的分支分布于泪腺、鼻甲、腭的黏膜，司黏膜的一般感觉及控制腺体的分泌（图18-31）。

下颌下神经节（submandibular ganglion）为副交感神经节，位于舌神经与下颌下腺之间，同样也由副交感根、交感根和感觉根组成。①副交感根：起自上泌涎核，经面神经的鼓索加入下颌神经的舌神经，再抵达此节，并于此节内更换神经元。②交感根：来自面动脉的交感丛。③感觉根：来自舌神经。下颌下神经节的分支分布于舌下腺和下颌下腺。

面神经损伤部位不同，会表现出不同的症状。面神经管外损伤者主要表现为患侧表情肌瘫痪，额纹消失，不能闭眼，不能皱眉，鼻唇沟变平，不能鼓腮，口角歪向健侧。面神经管内损伤者除有上述表现外，还可出现患侧舌前2/3味觉障碍，泪腺、舌下腺及下颌下腺分泌障碍，以及眼结膜、鼻腔、口腔黏膜干燥等现象。