一、内脏运动神经
内脏运动神经包括交感神经和副交感神经两个部分。内脏运动神经和躯体运动神经在功能上互相依存、互相协调，又互相制约，以维持机体内、外环境的统一和平衡。但二者也有不同之处。①支配的器官不同：躯体运动神经支配骨骼肌，一般受意志的控制；内脏运动神经则支配平滑肌、心肌和腺体，一般不受意志的控制。②神经元数目不同：躯体运动神经自低级中枢至骨骼肌只有一个神经元。而内脏运动神经自低级中枢发出后必须在周围部的内脏运动神经节交换神经元，由节内神经元再发出纤维到达效应器。因此，内脏运动神经从低级中枢到达所支配的器官经过两级神经元。第一级神经元称节前神经元（preganglionic neuron），胞体位于脑干或脊髓内，其轴突称节前纤维（preganglionic fiber）。第二级神经元称节后神经元（postganglionic neuron），胞体位于周围部的自主神经节内，其轴突称节后纤维（postganglionic fiber）。节后神经元的数目较多，一个节前神经元可以和多个节后神经元构成突触（图18-38、图18-39）。③纤维成分不同：躯体运动神经只有一种纤维成分，而内脏运动神经则有交感和副交感两种纤维成分，多数内脏器官同时接受交感和副交感神经的双重支配。④纤维粗细不同：躯体运动神经纤维一般是比较粗的有髓纤维，而内脏运动神经纤维则是薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维。⑤节后纤维分布形式不同：内脏运动神经节后纤维的分布形式和躯体运动神经亦有不同，躯体运动神经以神经干的形式分布，而内脏运动神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由神经丛再分支至效应器（图18-39）。
内脏运动神经节后纤维的终末与效应器的连接，缺少像躯体运动神经那样单独的末梢装置，而常以神经丛的形式分布于平滑肌细胞和腺细胞的周围，所以从末梢释放出来的递质以扩散方式作用于邻近的多个平滑肌细胞和腺细胞。
（一）交感神经
1.中枢部 交感神经（sympathetic nerve）低级中枢部位于第1胸髓至第3腰髓节段（C1～L3）的灰质侧角的中间外侧核。发出的节前纤维经脊神经前根和前支到达周围部的交感神经节（图18-39）。高级中枢一般在下丘脑，通过下丘脑-垂体系统调控交感神经系统的功能活动。
2.周围部 周围部包括交感干、交感神经节，以及由节发出的分支等（图18-40）。
（1）交感干（sympathetic trunk）：由椎旁神经节和节间支连接而成，位于脊柱两侧，上起自颅底，下至尾骨前方汇合于奇神经节。交感干神经节借交通支与相应的脊神经相连。
图18-38 内脏运动神经概况
黑色：节前纤维；黄色：节后纤维
（2）交感神经节（sympathetic ganglion）：包括椎旁神经节和椎前神经节。椎旁神经节（paravertebral ganglion）位于脊柱两侧，借节间支相连形成交感干，每侧19～24个，其中颈部有颈上、中、下3个节，胸部有10～12个节，腰部有4～5个节，骶部有2～3个节，尾部只有1个节，即奇神经节。椎前神经节（prevertebral ganglion）呈不规则的结节状团块，位于脊柱前方，包括腹腔神经节（celiac ganglion）、主动脉肾神经节（aorticorenal ganglion）及肠系膜上、下神经节（superior and inferior mesenteric ganglion），分别位于同名动脉根部的附近。
（3）交通支（communicating branch）：每个交感干神经节与相应的脊神经之间由交通支相连，分为白交通支和灰交通支（图18-38、图18-40）。白交通支（white communicating branch）为脊髓灰质侧角中间外侧核发出的节前纤维，因具有髓鞘色白而得名。白交通支只存在于T1～L3脊神经与相应的椎旁神经节之间。灰交通支（grey communicating branch）连于交感干与31对脊神经之间，由无髓鞘的节后纤维组成，色灰暗而得名。
图18-39 交感神经纤维走行示意图
交感神经节前纤维的走向如下：交感神经节前纤维→脊神经前根→脊神经→白交通支→交感干。进入交感干后有3种去向：①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。②在交感干内上升或下降，在上方或下方的椎旁神经节交换神经元。③穿过椎旁神经节至椎前神经节交换神经元。
交感神经节后纤维叶有3种去向：①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至全身的血管、汗腺和竖毛肌。②攀附动脉走行，随动脉到达所支配的器官。③离开交感干直接分布到所支配的器官。
3.交感神经的分支及分布
（1）颈部：颈交感干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方，分别为颈上、中、下神经节。颈上神经节（superior cervical ganglion）最大，位于第2、3颈椎横突的前方。颈中神经节（middle cervical ganglion）多位于第6颈横突的前方，常缺如。颈下神经节（inferior cervical ganglion）位于第7颈椎横突基部和第1肋骨颈之间的前方，椎动脉的起始处的后方。颈下神经节常与第1胸神经节合并成颈胸神经节，称为星状神经节（stellate ganglion）。
颈部交感干神经节发出的节后神经纤维，有4个去向：①经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支而分布。②直接分布至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，发出分支攀附于动脉表面。③发出咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同构成咽丛。④3对颈部交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛（图18-40、图18-41）。
图18-40 交感干和交感神经节
（2）胸部及腰部：胸交感干位于肋小头的前方，每侧有10～12个胸神经节。胸交感节发出的分支有4个去向：①经灰交通支与12对胸神经相连。②从上5对胸神经节发出许多分支，参与构成胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等。③组成内脏大神经（greater splanchnic nerve），由穿过第5（或6）～9（或10）胸交感神经节的节前纤维组成，向前下方行走中合成一干，沿椎体前面倾斜下降，穿过膈角，主要终于腹腔神经节。④组成内脏小神经（lesser splanchnic nerve），由穿过第10～12胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈角，主要终于主动脉肾神经节。由腹腔神经节、肠系膜上神经节、主动脉肾神经节等发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管（图18-40、图18-41）。
（3）腰部：有4～5对腰神经节（lumbar ganglion），位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间。腰交感节发出的分支如下：①灰交通支连接5对腰神经，并随腰神经分布。②组成腰内脏神经（lumbar splanchnic nerve），起自第1～3腰髓节段中间外侧核的节前纤维，由穿过腰交感神经节后形成腰内脏神经，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节。由椎前神经节发出的节后纤维分布至结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器，并有纤维伴随血管分布至下肢（图18-40、图18-41）。当下肢血管痉挛时，可手术切除腰交感干以获得缓解。
（4）盆部：盆交感神经位于骶骨前面，骶前孔内侧，有2～3对骶神经节（sacral ganglion）和一个奇神经节（impar ganglion）。节后纤维的去向如下：①灰交通支，连接骶尾神经，分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌。②一些小支加入盆丛（pelvic plexus），分布于盆腔器官（图18-40、图18-41）。
图18-41 右交感干与内脏神经丛的联系
交感神经节前、节后纤维分布均有一定规律，如来自第1～5胸髓（T1～T5）节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和竖毛肌；来自第5～12胸髓（T5～T12）节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配肝、脾、肾等腹腔实质性器官和结肠左曲以上的消化道；来自脊髓上腰段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化道，盆腔脏器，以及下肢的血管、汗腺和竖毛肌。(https://www.daowen.com)
（二）副交感神经
1.中枢部 副交感神经（parasympathetic nerve）的中枢部为脑干的4对副交感神经核（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）和第2～4骶髓（S2～S4）节段的骶副交感核（图18-38）。
2.周围部 周围部为副交感神经节，包括器官旁节或器官内节，多位于器官附近或器官壁内。节内的细胞即为节后神经元，位于盆部的副交感神经节较小，而位于颅部的副交感神经节较大，肉眼可见，有睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节和耳神经节等（图18-42）。
3.颅部副交感神经 其节前纤维行于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经内，已于脑神经中详述，现概括如下：①随动眼神经副核发出的节前纤维，由中脑的动眼神经副核发出，随眼神经入眶，在睫状神经节内换神经元，节后纤维进入眼球壁，分布于瞳孔括约肌和睫状肌。②随面神经走行的副交感神经节前纤维，由脑桥的上泌涎核发出，一部分节前纤维经岩大神经至翼腭窝内的翼腭神经节交换神经元，节后纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔以及腭黏膜的纤体。另一部分节前纤维经鼓索，加入舌神经，至下颌下神经节换神经元，节后纤维分布于下颌下腺、舌下腺。③随舌咽神经走行的副交感节前纤维，由延髓的下泌涎核发出，经鼓室神经至鼓室丛，由鼓室丛发出岩小神经至卵圆孔下方的耳神经节，其节后纤维分布于腮腺。④随迷走神经走行的副交感节前纤维，由延髓的迷走神经背核发出，随迷走神经的分支到达心、肺、肝、脾、胰、肾及结肠左曲以上的腹部消化道的器官旁节或器官内节换神经元，节后纤维分布于上述器官的平滑肌、心肌和腺体（图18-42）。
图18-42 头部内脏神经分布示意图
红色：交感神经；蓝色：副交感神经
4.盆部副交感神经 由第2～4骶髓（S2～S4）节段的骶副交感核发出节前纤维，加入骶神经，出骶前孔，离开骶神经，构成盆内脏神经加入盆丛，随盆丛分支到所支配脏器的器官旁节或器官内节换神经元，节后纤维支配结肠左曲以下的消化道、盆腔内脏的平滑肌和腺体（图18-43）。
（三）交感神经与副交感神经的主要区别
交感神经、副交感神经都是内脏运动神经，常共同支配一个器官，形成对内脏器官的双重神经支配。但在神经来源、形态结构、分布范围和功能上，两者又有明显的区别。
（1）低级中枢的部位不同：交感神经低级中枢位于脊髓胸腰部灰质的中间外侧核，副交感神经的低级中枢位于脑干一般内脏运动核和脊髓骶部的骶副交感核。
（2）周围部神经节的位置不同：交感神经节位于脊柱两旁（椎旁神经节）和脊柱前方（椎前神经节），副交感神经节位于所支配的器官附近，称为器官旁节；或位于器官壁内，称为器官内节。因此副交感神经节前纤维比交感神经长，而其节后纤维则较短。
（3）节前神经元与节后神经元的比例不同：一个交感节前神经元的轴突可与多个节后神经元形成突触，而一个副交感节前神经元的轴突则与较少的节后神经元形成突触。所以交感神经的作用范围较广泛，而副交感神经的作用则较局限。
图18-43 盆部内脏神经丛
（4）分布范围不同：交感神经在周围的分布范围较广，除至头颈部及胸、腹腔脏器外，尚遍及全身血管、腺体、竖毛肌等。副交感神经的分布则不如交感神经广泛，一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质无副交感神经支配。
（5）对同一器官所起的作用不同：交感神经与副交感神经对同一器官的作用既是互相拮抗又是互相统一的。例如，当机体运动时，交感神经兴奋性增强，副交感神经兴奋减弱、相对抑制，于是机体出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制等现象。表明此时机体的代谢加强，能量消耗加快，以适应环境的剧烈变化。而当机体处于安静或睡眠状态时，副交感神经兴奋加强，交感神经相对抑制，因而出现心跳减慢、血压下降、支气管收缩、瞳孔缩小、消化活动增强等现象，这有利于体力的恢复和能量的储存。可见在交感神经和副交感神经互相拮抗、相互统一的协调作用下，机体才能更好地适应环境的变化，才能在复杂多变的环境中生存。交感神经和副交感神经的活动，是在脑的较高级中枢，特别是在下丘脑和大脑边缘叶的调控下进行的。
（四）内脏神经丛
交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所支配的脏器的行程中，常互相交织共同构成内脏神经丛（plexus of visceral nerve）（又称自主神经丛）。这些神经丛主要攀附于头、颈部和胸、腹腔内动脉的周围，或分布于脏器附近和器官之内（图18-41）。除颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等没有副交感神经参加外，其余的内脏神经丛均有交感、副交感神经以及内脏感觉神经纤维。这些神经丛发出分支，分布于胸、腹及盆腔的内脏器官。
1.心丛（cardiac plexus） 由两侧交感干的颈上、中、下神经节，以及1～4或5胸神经节发出的心支以及迷走神经的心支共同组成。心丛又可分为心浅丛和心深丛，浅丛位于主动脉弓下方右肺动脉前方，深丛位于主动脉弓和气管杈之间。心丛内有心神经节（副交感节），来自迷走神经的副交感节前纤维在此交换神经元。心丛的分支组成心房丛和左、右冠状动脉丛，随动脉分支分布于心肌。
2.肺丛（pulmonary plexus） 位于肺根的前、后方，与心丛互相连续，丛内亦有小的神经节为迷走神经节后神经元。肺丛由迷走神经的支气管支和交感干的2～5胸神经节的分支组成，也有心丛的分支加入，其分支随支气管和肺血管的分支入肺。
3.腹腔丛（celiac plexus） 腹腔丛是最大的内脏神经丛，位于腹腔干和肠系膜上动脉根部周围。丛内主要有腹腔神经节、肠系膜上神经节、主动脉肾神经节等。腹腔丛由来自两侧的胸交感干的内脏大、小神经和迷走神经后干的腹腔支以及腰上部交感神经节的分支共同构成。来自内脏大、小神经的交感节前纤维在丛内神经节交换神经元，来自迷走神经的副交感节前纤维则到所分布的器官附近或肠管壁内交换神经元。腹腔丛及丛内神经节发出的分支伴动脉的分支分布，可分为许多副丛，如肝丛、胃丛、脾丛、肾丛以及肠系膜上丛等，各副丛则分别沿同名血管分支到达各脏器（图18-44）。
图18-44 腹腔丛
4.腹主动脉丛（abdominal aortic plexus） 位于腹主动脉前面及两侧，是腹腔丛在腹主动脉表面向下延续部分，接受第1～2腰神经节的分支。此丛分出肠系膜下丛，沿同名动脉分支分布于结肠左曲至直肠上段的肠管。腹主动脉丛的一部分纤维下行入盆腔，参与腹下丛的组成；另一部分纤维沿髂总动脉和髂外动脉组成与动脉同名的神经丛，随动脉分布于下肢血管、汗腺、竖毛肌（图18-44）。
5.腹下丛（hypogastric plexus） 可分为上腹下丛和下腹下丛。上腹下丛位于第5腰椎体前面，腹主动脉末端及两髂总动脉之间，是腹主动脉丛向下的延续部分，两侧分别接受下位腰神经节发出的腰内脏神经，在肠系膜下神经节交换神经元。下腹下丛即盆丛（pelvic plexus），由上腹下丛延续到直肠两侧，并接受骶部交感干的节后纤维和第2～4骶神经的副交感节前纤维。此丛伴随髂内动脉的分支组成直肠丛、精索丛、输尿管丛、膀胱丛、前列腺丛、子宫阴道丛等，并随动脉分支分布于盆腔各脏器（图18-43）。