二、内脏感觉神经

内脏感觉神经（visceral sensory nerve）将来自内脏的刺激变成神经冲动，并将内脏感觉性冲动传到中枢，中枢可直接通过内脏运动神经或间接通过体液调节各内脏器官的活动。与躯体感觉神经一样，内脏感觉神经元的细胞体位于脑神经节和脊神经节内，也是假单极神经元，其周围突是粗细不等的有髓或无髓纤维。传导内脏感觉的脑神经节包括膝神经节、舌咽神经下节和迷走神经下节，脑神经节细胞的周围突，随同面神经、舌咽神经、迷走神经分布于内脏器官，中枢突随同面神经、舌咽神经、迷走神经进入脑干，终止于孤束核。传导内脏感觉的脊神经节细胞的周围突，随同交感神经和骶部副交感神经分布于内脏器官，中枢突随同脊神经后根进入脊髓，终于灰质后角。在中枢内，内脏感觉纤维一方面直接或间接经中间神经元与内脏运动神经元相联系，以完成内脏-内脏反射；或与躯体运动神经元联系，形成内脏-躯体反射；另一方面，可经过较复杂的传导途径，将冲动传导到大脑皮质，形成内脏感觉。

与躯体感觉对切割敏感、定位准确等特点不同，内脏感觉有其明显的特点：①纤维数目较少，细纤维占多数，痛阈较高，正常的内脏活动一般不引起主观感觉，但胃饥饿时的收缩可引起饥饿感觉，直肠、膀胱的充盈可引起膨胀感觉等。②对切割、烧灼等刺激不敏感，但对牵拉、膨胀、冷热、缺血等刺激则十分敏感。③传入途径比较分散，即1个脏器的感觉纤维可经几条脊神经传入中枢，而1条脊神经又包含几个脏器的感觉纤维。因此，内脏痛往往是弥散的，而且定位亦不准确。④内脏器官发生病变时，体表一定区域会产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为牵涉性痛（referred pain）。其机制被认为与同一脊髓节段支配有关，即管理内脏病变器官与管理体表部位的感觉神经元在同一脊髓节段，内脏病变器官的神经冲动可扩散或影响到邻近的感觉神经元，使感觉中枢定位不准而产生牵涉性痛（图18-45）。例如，心绞痛时，疼痛可放射到左胸前区及左臂内侧皮肤，患者在该区可感到疼痛（图18-46）。

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图18-45　内脏传入神经与皮肤传入神经中枢投射联系

图18-46　内脏病变器官的牵涉性痛区