五、治疗
（一）一般治疗
积极控制感染，全身应用头孢菌素类抗生素及甲硝唑（metronidazole）、替硝唑（tinidazole）或奥硝唑（omidazole）抗厌氧菌治疗，直至细菌培养及药敏实验结果后再及时调整选择敏感的抗生素；同时密切观察生命体征，必要时给予升血压、强心、利尿、肾上腺皮质激素等治疗，防止感染性休克等并发症的发生。保持水和电解质平衡，予以少量多次补液、输血，保证营养等支持疗法，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
（二）口腔颌面部异常相关的治疗建议
对轻、中度病例原则上采取保守治疗方法。早期选择有效、足量的抗生素。可选用敏感抗生素治疗；肿胀明显、有高热者每日静滴地塞米松（dexamethasone）10～20 mg，以减轻症状和消肿，减轻呼吸道梗阻。对病情严重者给予多次小量的输血，以纠正贫血，中和毒素，补充蛋白，增强免疫力。局部外敷桐油石膏糊，也达到消炎消肿之功效。
经用上述方法无效的病例，采取手术治疗的方法。切口选在脓肿波动明显的最低位，沿着下颌骨下缘2～3 cm处作弧形或横切口与下颌边缘平行，深达皮下后，通过钝性剥离将脓液引出；颏下切口选在颏下部正中，沿下颌骨下缘2 cm处作与颌骨下缘平行的切口，切至皮下，钝性分离至脓腔；舌下间隙脓肿，在口内肿胀区沿下颌骨体内侧切开黏膜行钝性分离。手术时注意避免损伤血管、神经颌下腺导管，必要时医师应考虑使用超声作为辅助手段来定位解剖结构，切口内置橡皮条，保证引流通畅。有喉头水肿引起窒息的危险者要及时行气管切开。有报告颌面部化脓性炎症切开引流术后，激光联合伤口内注射5%维生素C（Vitamin C）及1%亚甲蓝（methylene blue）溶液（1∶1），能促进病灶循环的改善，伤口净化加快，肉芽组织成熟期限缩短。氦氖激光和抗氧化疗法联合治疗颌面部蜂窝织炎有明显的优越性。
参考文献
［1］Patterson H C，Kelly J H，Strome M.Ludwig's angina：an update［J］.Laryngoscope，1982，92（4）：370-378.
［2］Bross-Soriano D，Arrieta-Gómez J R，Prado-Calleros H，et al.Management of Ludwig's angina with small neck incisions：18 years experience［J］.Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2004，130（6）：712-717.(https://www.daowen.com)
［3］Moreland L W，Corey J，McKenzie R.Ludwig's angina.Report of a case and review of the literature［J］.Archives of Internal Medicine，1988，148（2）：461-466.
［4］Wasson J，Hopkins C，Bowdler D.Did Ludwig's angina kill Ludwig？［J］.Journal of Laryngology and Otology，2006，120（5）：363-365.
［5］Loughnan T E，Allen D E.Ludwig's angina.The anaesthetic management of nine cases［J］.Anaesthesia，1985，40（3）：295-297.
［6］Boamah M O，Saheeb B D，Parkins G E，et al.A comparative study of the efficacy of intravenous benzylpenicillin and intravenous augmentin in the empirical management of Ludwig's angina［J］.Annals of African Medicine，2019，18（2）：65-69.
［7］Shih C C，Wang J C，Chen S J，et al.Focused ultrasound assists in diagnosis and management of difficult airway in Ludwig's angina［J］.Journal of Medical Ultrasound，2019，27（2）：101-103.
［8］张贤芬.脓性颌下炎喉内瘘治愈1例［J］.山东医大基础医学院学报，2000，14（1）：26.
［9］陆兴权.脓性颌下炎46例治疗分析［J］.广西医学，1997，19（1）：133-135.
（黎景景 杨旭东）