二、畸形中央尖
（一）疾病简介
畸形中央尖（abnormal central cusp）是指牙齿形态发育异常的一类疾病，前磨牙中央窝处的发病率最高，尤其是下颌第二前磨牙。患牙出现的早期症状不明显，后期常因为咬合干扰等原因导致患牙中央尖出现磨损甚至折断现象，从而导致牙髓或者牙周病变，甚至会引发面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎等并发症。
（二）病因及发病机制
一般认为发生此种畸形是由于牙齿发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质。
（三）口腔临床表现
多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙。常为对称性发生。
1.畸形中央尖一般均位于咬合面中央窝处，呈圆锥形突起。此外，该尖也可出现于颊嵴、舌嵴、近中窝和远中窝。中央尖高度1～3 mm，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等。
2.有半数的中央尖有髓角伸入。中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴；在轴中央有时可见到黑色小点，此点就是髓角。
3.圆锥形中央尖，萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。
4.X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。
（四）诊断
1.询问有无激发痛、自发痛及肿胀史。(https://www.daowen.com)
2.检查牙齿面有无畸形中央尖及折断情况，对侧同名牙有无类似情况，有无窦道，有无活力。
3.X线摄片检查牙根是否发育完成，有无尖周稀疏区。
（五）治疗
1.未发生磨损的预防性治疗方法。
（1）树脂加固法 在畸形中央尖的基底采用光固化树脂加固形成金字塔状，采用自然磨耗牙尖的方式促进牙本质的形成，对牙髓组织进行保护，通常用在中央尖没有折断同时没有建立咬合关系的牙齿。畸形中央尖经加固后较为牢固，不易折断，从而能够有效避免因中央尖折断而造成的根尖周炎以及牙髓炎。
（2）多次磨除法 对中央尖进行调磨致暴露牙本质，促使修复性牙本质的形成，避免其受外界的刺激，该方法常用于圆而钝的畸形中央尖，同时髓角未明显伸入中央尖的患者。
（3）一次磨除法 把畸形中央尖一次磨除到
面以下约0.5 mm处，该方法通常在局部麻醉下进行，待磨除后直接或间接盖髓，同时以树脂或银汞合金充填治疗，该方法适用于畸形中央尖高而陡的情况。
2.已发生牙髓病变或根尖周病变的畸形中央尖治疗方法
（1）部分活髓切断术 是指对局限病变的冠髓进行切除，保留正常的根髓。部分活髓切断术一般用于未感染或轻微感染，能够部分恢复健康，且不具备盖髓术条件的牙髓。如果年轻恒牙的根尖未发育完成，无论其是外伤性、龋源性或机械性造成的露髓，都能采取牙髓切断来保存健康的根髓，直至牙根发育完成。若牙活髓切断术失败，则可用根尖诱导成形术、牙髓血运重建术、根尖屏障术。
（2）根尖诱导成形术 是指将牙髓全部去除，控制感染后，利用药物来进行根尖周病变修复并且对根尖的发育进行诱导，一般用于牙根未发育完成，中央尖折断同时大部分牙髓发生感染或根尖发生病变的患牙。对于牙髓坏死同时根管没有完全发育的畸形中央尖患牙，根尖诱导成形术是最有效的治疗方法之一。
（3）根尖屏障术 基于根尖诱导形成术的不足，且随着MTA及新型生物陶瓷材料Biodentine、BioAggregate等的逐步应用，根尖屏障术已经成为治疗根尖未封闭死髓患牙的方法之一。MTA根尖屏障术成功率高于依赖氢氧化钙的根尖诱导成形术，其优势在于治疗周期短，就诊次数少，对患者依从性的要求降低。但值得注意的是，根尖屏障术除了上述有点以外，治疗后的患牙其牙根无法继续生长，因此对发育早期牙根较短的患牙，治疗后仍存在冠根比例失调，易根折等问题。
（4）牙髓血管重建术 其主要原理是对根管彻底的消毒，为牙乳头间充质干细胞、牙髓干细胞等增殖和分化创造良好的条件，促使牙根能够更好地发育。对于根尖周炎或牙髓坏死的年轻恒牙，牙髓血管重建术的治疗效果比较明显。这种治疗方法的关键是对根管内的感染进行控制，对根尖部的生活牙髓和牙乳头进行保护，恢复根尖周组织中的上皮根鞘活力。