多学科协作诊疗模式的建立和思考
整合医学要求以人为本，以患者为中心，根据患者的情况去配套医疗资源，其操作模式目前多采用多学科协作方式。多学科协作诊疗（multi-disciplinary treatment， MDT）指临床多个学科针对一个患者，依托多学科团队，通过多学科讨论，重点讨论患者在疾病诊断和治疗中的问题，制订最合理的规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。目前，全球很多的医院、科室都在尝试进行多学科协作，也有了一些经验和教训。
（一）多学科诊疗模式
多学科诊疗如今已越来越多地应用到临床诊疗工作中。按多学科协作的方式，目前主要有四种，即科内多学科、院内多学科、跨院多学科以及网络平台模式下的多学科。
（1）科内多学科协作是指针对此类疾病患者所需诊疗，在同一个科室内集中了多个专业的专业人员，通过互相协作可以较为完整地完成治疗。此类科室目前在国内尚属极少数，它打破了原有科室之间的束缚，将不同科室，不同专业的人员集中在一个科室，通过统一管理、运作，完成诊疗。此种多学科在人员调配、合作方面相对容易操作，整体性也较好。但是整合这样的一个科室极为困难，且人员聚集、管理复杂，实施不易，目前，仅极少数医院在开展。
（2）院内多学科协作是目前多学科协作诊疗的主体和主流模式，它是利用一个医院的整体优势，通过科室、学科之间的合作完成，较科内多学科容易操作。但多科室之间的协作在空间、时间、配合度、完成度方面都较为困难，管理也较为松散，仍需继续摸索和完善。
（3）跨院多学科协作是一个新兴的协作方式，实施此类操作的初衷主要是基于医院多学科协作的缺陷或短板，利用外院或其他相关机构的优势来弥补自身的不足。此类模式较院内多学科更难以操作，完成度也更低，不同单位、职业的人员配合起来也更加困难，磨合费时费力。
（4）网络平台模式下的多学科协作主要是通过网络平台，将区域外的优势资源融入进来，进行跨区域的多学科协作，它是在远程会诊的基础上发展而来的。它能够利用外地甚至国外的优势学科来协助诊治患者，但此类模式团队成员联系不紧密，远程诊治不及实地查看患者后的治疗，因此，暂时只能作为辅助手段与其他模式一起施行。(https://www.daowen.com)
（二）多学科诊疗实施难点思考
目前，施行的多学科协作诊疗主要有四大难点：
（1）组建困难，一个能被称为团队的群体，肯定不是松散、无组织的，一定是有召集、有响应、有组织、有规矩的紧密结合体。这其中，组成一个团队无疑是一开始最困难的步骤，首先，以什么样的名义，什么样的机构或个人发起才会让团队成员更容易聚集，这就是首先需要考虑的，由国家卫生委员会直接下文件当然好，但肯定不是所有团队的组成都能够或者都需要国家卫生委员会直接干预实施。由医院负责牵头，院领导挂帅是目前的主流模式。此外，团队负责人的选择也是关键，负责人需要能召集、管理好团队成员，将团队成员结合在一起，各展所长共同完成对患者的诊疗；若负责人甄选不当，则可能使团队成员各自为战，互相不买账，一盘散沙。
（2）木桶效应：团队协作水平成功与否并不是取决于最优势的学科，而是取决于相对弱势的学科，因此，一个多学科诊疗团队如果想更加完善、诊疗水平更高，需要高水平的团队共同合作，而无论多大、多好的医院都存在相对弱势些的学科，导致多学科协作难以按设想方式完成。
（3）实施困难：团队组成后如何能够真正成为一个整体，共同去完成诊疗，在实施中也是困难重重，需要在整个操作流程、时间、空间等方面安排妥当。因此，一个合格的团队负责人至关重要，他是团队能否够整合成型的关键。此外，团队设立专职秘书也很重要，一个好的团队秘书能够将团队诊疗安排顺畅，保证团队成员在时间、空间上的一致性，使团队诊疗能切实施行。
（4）考核机制、奖惩措施：团队的成立、运行、效果都需要考核机制、奖惩措施的落实。目前，国内有关于多学科协作诊疗费用的定价没有很成熟的方案。由省一级医保明确设定多学科诊疗费用的地区很少，大部分团队诊疗费用的收取仍只能按会诊费用计算，甚至于部分多学科诊疗团队只干活，却不能收费，导致多学科诊疗的组建困难，成员积极性不高。