梗死的类型与病变

二、梗死的类型与病变

根据梗死区内含血量的多少，可将梗死分为贫血性梗死和出血性梗死。

（一）贫血性梗死

贫血性梗死多发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官，如心、肾、脾、脑等脏器。当这些器官的动脉血流阻断后，其临近的动脉分支发生反射性痉挛，相应组织发生坏死。由于组织崩解，局部渗透压升高，将该区原有的血液和少量的出血挤压出去或逐渐降解，梗死区呈灰白色、贫血状态，故称贫血性梗死。

贫血性梗死多发生在脏器边缘，其形状与该器官的血管分布有关。肾、脾等脏器血管呈树枝状分布，故其梗死灶呈锥体形，切面呈三角形或楔形，尖端指向被阻塞的动脉，底部紧靠该器官的表面。心脏冠状动脉分支不规则，故心肌梗死多呈不规则形或地图形。

1.肾及脾梗死　梗死大多因肾、脾动脉栓塞所致，梗死区呈锥体形，梗死区周围常有白细胞浸润带和稍外侧的暗红色充血、出血带（图3-7）。镜下为凝固性坏死改变，早期梗死区组织结构轮廓仍能分辨，如时间较长，梗死区为无结构的颗粒状，周围有肉芽组织生长，最后形成瘢痕。

图3-7　肾梗死

注：缺血区肾组织凝固性坏死，周围有充血、出血带。

2.脑梗死　常在脑动脉粥样硬化的基础上，因血管痉挛或血栓形成、栓塞而引起。脑组织因含脂质和水分较多，蛋白质较少，梗死后常发生液化性坏死，形成囊腔。脑梗死因发生部位不同，可出现相应的临床表现，如偏瘫、失语，甚至昏迷、死亡。(https://www.daowen.com)

（二）出血性梗死

出血性梗死是指梗死区有严重的出血，梗死灶呈暗红色。出血性梗死多见于肺、肠等器官。出血性梗死的形成，除动脉阻塞外，还具有下列条件：①严重的静脉淤血，使静脉和毛细血管内压升高，侧支循环难以建立。②具有双重血供或吻合支丰富的器官，是梗死发生后组织出血的重要机制。③组织疏松，使得淤积在梗死区内的血液不易被挤出。

1.肺出血性梗死　肺出血性梗死多发生在已有严重肺淤血的基础上。梗死区常位于肺下叶外周部，略高出肺表面，呈紫红色，质实，锥体形，尖端指向肺门，基底靠近胸膜面，表面有一层纤维蛋白性渗出物。镜下显示梗死灶内充满血细胞，肺泡壁结构模糊，充血、出血带不明显（图3-8）。

2.肠出血性梗死　在肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝时，肠系膜静脉首先受压而发生高度淤血，继而动脉受压阻塞，形成肠壁出血性梗死。好发于小肠，梗死的肠段呈紫红色，肠壁显著增厚，质脆弱。镜下显示肠壁各层组织坏死，血管扩张充血、出血。如不及时处理，可引起麻痹性肠梗阻、肠壁破裂，导致急性弥漫性腹膜炎。

此外，在梗死灶内若有大量细菌生长繁殖，引起急性炎症反应，称为败血性梗死。这种梗死主要是由含细菌的栓子阻塞血管所致。

图3-8　肺出血性梗死

注：肺泡壁结构模糊，肺泡腔内大量血液。