二、病理分型
二、病理分型
（一）变质性炎
变质性炎（alternative inflammation）主要表现为以组织、细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生性病变轻微。常见于心、肝、肾、脑等实质性器官的某些重症感染、中毒等，如急性重型病毒性肝炎时的肝细胞广泛坏死，白喉杆菌外毒素引起中毒性心肌炎的心肌纤维变性、坏死，流行性乙型脑炎时的神经细胞变性、坏死。此外，某些变态反应性疾病，如恶性高血压、系统性红斑狼疮、风湿病、结节性动脉炎时血管壁的纤维蛋白样坏死也属于变质性炎。
此类炎症多呈急性经过，也可以迁延不愈。由于实质细胞的变性、坏死，因此，常常造成相应器官的功能障碍。
（二）渗出性炎
渗出性炎（exudative inflammation）主要表现为以渗出为特征，同时伴有一定程度的变质，而增生性改变比较轻微。根据渗出物主要成分的不同，一般将渗出性炎分为浆液性炎、纤维蛋白性炎、化脓性炎和出血性炎。
1.浆液性炎（serous inflammation） 以浆液渗出为特征，常发生于疏松结缔组织、黏膜、浆膜、皮肤等处，局部组织常出现明显充血、水肿。发生于皮肤时，可形成水疱，如皮肤Ⅱ度烧伤时，渗出液蓄积于表皮内和表皮下等；发生于黏膜时，渗出物可排出体外，如感冒初期的“清鼻涕”等；发生于浆膜时，常引起形成浆膜腔积液，如渗出性结核性胸膜炎引起胸腔积液等；发生于软组织可引起炎性水肿。
浆液性炎病变程度一般较轻，病因消除后，渗出液易被吸收，黏膜或浆膜表面受损的被覆细胞可完全再生，不留痕迹。但胸腔或心包腔内如有大量积液可压迫肺或心脏，可影响呼吸或心功能；喉头浆液性炎出现喉头水肿可引起窒息。
2.纤维蛋白性炎（fibrinous inflammation） 以大量纤维蛋白原渗出为主，渗出的纤维蛋白原在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白，并交织成网状，间隙中网有中性粒细胞和坏死组织的碎屑。与浆液性炎相比，纤维蛋白性炎的血管壁损伤程度较重，血管壁通透性明显增高。引起纤维蛋白性炎的常见致炎因子有：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎链球菌的毒素、尿毒症时的尿素和汞等。纤维蛋白性炎好发于黏膜、浆膜和肺。
黏膜（咽、喉、气管、结肠）发生纤维蛋白性炎时，渗出的纤维蛋白、中性粒细胞和坏死的黏膜上皮细胞等相混合，形成一层灰白色膜状物，覆盖在黏膜表面，称为假膜。故黏膜的纤维蛋白性炎又称假膜性炎。白喉患者有的假膜牢固附着于黏膜面不易脱落（如咽白喉），而有的假膜容易脱落（如气管白喉），脱落的假膜常堵塞支气管而引起窒息。细菌性痢疾可引起假膜性炎（图4-2）；大量应用广谱抗生素，由于肠道菌群失调，正常存在于肠内的金黄色葡萄球菌、梭形芽胞杆菌等大量繁殖释放出毒素，也可引起假膜性炎。
浆膜（胸膜、腹膜、心包膜）纤维蛋白性炎时浆膜腔内大量纤维蛋白积聚，如风湿性心外膜炎、结核性心包炎或尿毒症时，心包腔内渗出的纤维蛋白在心脏搏动的撕扯下形成无数参差不齐的绒毛状物，覆盖在心脏表面，称为“绒毛心”。如渗出的纤维蛋白过多，不能被完全溶解吸收，则可发生机化和粘连，严重时可以形成缩窄性心包炎，严重影响心脏功能。
图4-2 假膜性肠炎
注：左图为假膜性肠炎肉眼观，肠黏膜表面被覆一层糠皮样假膜；右图镜下示假膜由坏死组织、渗出的纤维蛋白和浸润的炎症细胞构成。
肺炎链球菌引起的大叶性肺炎在病理上属于纤维蛋白性炎，其肺泡腔内充满纤维蛋白性渗出物，并交织成网，网中夹杂数量不等的中性粒细胞和巨噬细胞。如渗出的中性粒细胞过少，释放的溶蛋白酶相对较少或组织内抗胰蛋白酶较多时，纤维蛋白则不能被完全溶解吸收而发生机化，引起肺肉质变。
3.化脓性炎（purulent inflammation） 以大量中性粒细胞渗出、伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。常由对中性粒细胞具有较强趋化作用的化脓菌所引起，如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠埃希菌等。也可以由松节油、巴豆油、坏死的骨片、异物等引起，称为无菌性化脓。疖、痈、化脓性阑尾炎、化脓性脑膜炎等都是常见的化脓性炎。化脓性炎病灶内的坏死组织被中性粒细胞或坏死组织释放的溶蛋白酶溶解液化的过程称为化脓（suppuration）。化脓过程中形成的脓性渗出物称为脓液（pus），为一种混浊的凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色，其主要成分为大量脓细胞（puscell，即变性、坏死的中性粒细胞）、溶解的坏死组织、细菌和少量浆液等。由葡萄球菌引起的脓液质浓稠，而由链球菌引起的脓液质较稀薄。化脓性炎依病因和病变部位的不同，又可将其分为脓肿、蜂窝织炎、表面化脓和积脓。
（1）脓肿（abscess）：器官或组织内局限性化脓性炎称为脓肿（图4-3），多发生于实质脏器和皮肤等较致密的组织，并常由金黄色葡萄球菌引起。该菌具有血浆凝固酶，能使渗出的纤维蛋白原转化纤维蛋白，因此脓液质浓稠，病灶较局限。脓肿内部坏死组织液化，形成充满脓液的脓腔；脓肿的边缘组织早期呈明显充血、水肿和中性粒细胞浸润，随后形成肉芽组织，称为脓肿膜。它既能向脓腔输送白细胞等血液成分，又有吸收脓液、限制炎症扩散的作用。小脓肿可以被吸收消散，较大的脓肿则由于脓液过多，吸收困难，常需切开排脓或穿刺抽脓，而后由肉芽组织修复，形成瘢痕。
疖（furuncle）为典型的皮肤脓肿，是指单个毛囊、皮脂腺及其周围组织所发生的脓肿。痈（carbuncle）好发于颈项部和肩背部等毛囊及皮脂腺丰富的部位，是指多个疖的融合，在皮下脂肪、筋膜组织中形成许多互相沟通的脓肿。必须及时切开引流排脓后，局部才能修复愈合。浅表脓肿成熟时穿破皮肤或黏膜，向表面排出脓液可形成溃疡（ulcer）。深部组织脓肿向体表、体腔或自然管道穿破，形成只有一个开口的病理性盲管称为窦道（sinus）。深部组织脓肿一端向体表穿破，另一端向自然管道或有腔器官（如消化道或呼吸道等）穿破，或两个有腔器官之间沟通，形成有两个以上开口的病理性管道称为瘘管（fistula）。
图4-3 两肺多发性脓肿
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图4-4 蜂窝织性阑尾炎
注：部分黏膜上皮坏死、脱落，管壁弥漫性炎症细胞浸润。
（2）蜂窝织炎（phlegmonous inflammation）：是指发生于疏松组织的弥漫性化脓性炎，此时炎区组织间隙内大量中性粒细胞弥漫性浸润和明显水肿，形成细小蜂窝状化脓灶，炎症灶与周围正常组织分界不清。多发生于皮下、肌肉和阑尾（图4-4）等处，多由溶血性链球菌引起，该菌能分泌透明质酸酶和链激酶，分别降解基质中的透明质酸和渗出的纤维蛋白，使细菌易于沿组织间隙和淋巴管蔓延扩散。单纯的蜂窝织炎愈合后一般不留痕迹，严重者病变扩散快，范围广，全身中毒症状明显，常需多处切开引流。
（3）表面化脓和积脓：发生在黏膜或浆膜的化脓性炎称为表面化脓。此时中性粒细胞主要向黏膜或浆膜表面渗出，深部组织没有明显的炎症细胞浸润，也不发生深部组织坏死，如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎，渗出的脓液可通过尿道、气管排出体外。化脓性炎发生在浆膜腔或胆囊、阑尾、输卵管黏膜时，脓液不能排出蓄积在管腔内，形成积脓。
4.出血性炎（hemorrhagic inflammation） 炎症灶内由于血管壁损伤严重，红细胞大量漏出，即称为出血性炎。常见于毒性较强的病原微生物感染引起的急性传染病，如炭疽、鼠疫、钩端螺旋体病、流行性出血热等。出血性炎不是一种独立的炎症类型，常与其他类型炎症混合存在，如浆液性出血性炎、纤维蛋白性出血性炎、化脓性出血性炎。
【附】卡他性炎（catarrhal inflammation），是指发生于黏膜的一种较轻的表浅的渗出性炎，由于黏膜腺分泌亢进，渗出物沿黏膜表面向外排出（“卡他”一词来自希腊语，向下滴流之意）。依渗出物性质不同，又分为浆液性卡他、黏液性卡他和脓性卡他。如前述的感冒初期的鼻黏膜炎症，鼻腔排出大量浆液性分泌物，属浆液性卡他；结肠炎时黏液分泌亢进，属黏液性卡他；化脓性尿道炎属脓性卡他。
上述各型渗出性炎可单独发生，也可两种不同类型并存，如化脓性出血性炎、纤维蛋白性化脓性炎等。此外，炎症的发展过程中，一种类型炎症可转变为另一种类型炎症，如早期的浆液性卡他发展成黏液性卡他，还可进一步转变为脓性卡他。
（三）增生性炎
增生性炎主要表现以组织、细胞增生为主要特征，而变质、渗出病变较轻。增生性炎一般经过缓慢，多属慢性炎症，但个别也可呈急性经过，如急性链球菌感染后的肾小球肾炎、伤寒等。增生性炎可分为非特异性增生性炎和肉芽肿性炎两大类。
1.非特异性增生性炎 其组织学特点为：①炎症灶内浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，反应了机体对损伤的持续反应；②变质、渗出病变轻微；③损伤区出现修复现象，常有较明显的成纤维细胞、血管内皮细胞增生，同时有炎症灶局部的被覆上皮、腺上皮和实质细胞增生。此类型炎症还可出现以下两种特殊形态。
（1）炎性息肉（inflammatory polyp）：是指由于致炎因子的长期刺激，局部黏膜上皮、腺体和肉芽组织局限性过度增生而形成向黏膜表面的凸起。可单个或多个，易引起出血，一般体积较小而细长，表面光滑。镜下黏膜或腺上皮形态与正常相似，间质内常伴有炎性水肿和炎症细胞浸润。常见的有鼻息肉（图4-5）、肠息肉和子宫颈息肉等。
（2）炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）：是指局部组织的炎性增生所形成境界清楚的团块，常见于肺。肿块由大量淋巴细胞、巨噬细胞和纤维细胞组成。由于局部出现占位性块物，临床上要注意与真性肿瘤相鉴别。
图4-5 鼻黏膜炎性息肉
注：息肉充血、高度水肿，其周围被覆柱状上皮细胞。
2.肉芽肿性炎（granulomatous inflammation） 肉芽肿性炎是一种特殊类型的增生性炎，以肉芽肿（granuloma）形成为特征。肉芽肿是由单核-巨噬细胞（包括其衍生的上皮样细胞和多核巨细胞）增生形成境界清楚的结节状病灶（图4-6）。上皮样细胞为梭形或多角形，胞质丰富，淡伊红色，细胞界限不清；细胞核呈圆形或卵圆形，染色质少，可呈空泡状，核内可见1～2个小核仁。细胞间常以胞质突起相联络，这种细胞形态和排列方式与上皮细胞相似故而得名。多个上皮样细胞可相互融合形成多核巨细胞，其细胞体积大，直径可达40～50μm，胞质丰富，细胞核形态同上皮样细胞的细胞核，细胞核数目可达数个至数十个，甚至几百个。根据其细胞核的排列方式可分朗汉斯巨细胞和异物巨细胞。前者细胞核整齐地排列于胞质周围，呈马蹄形或花环状，多见于结核性肉芽肿；后者细胞核杂乱无章地分布于胞质内。
根据致炎因子和病变特点的不同，把肉芽肿分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿两大类型：①异物性肉芽肿是由于组织内的异物（如外科缝线、滑石粉、石棉、矽尘、寄生虫和虫卵等）不易被消化，长期刺激所致。②感染性肉芽肿除了有某些病原微生物不易被消化的因素外，还可引起机体免疫反应，特别是细胞免疫反应。巨噬细胞吞噬病原微生物后，将抗原呈递给T细胞，并使其激活，产生IL-2，可进一步激活T细胞，产生TNF-γ，使巨噬细胞转变成上皮样细胞和多核巨细胞。常见的有结核性肉芽肿（结核结节）、伤寒肉芽肿、麻风肉芽肿和风湿性肉芽肿等。结核性肉芽肿中央常可见干酪样坏死，坏死边缘为放射状排列的上皮样细胞，其间可有数目不等的朗汉斯巨细胞，再向外可见大量淋巴细胞浸润，结节周围可有不同程度的纤维组织增生包绕（图4-6）。
图4-6 结核性肉芽肿
注：结核性肉芽肿的中央为干酪样坏死，周围有上皮样细胞和朗汉斯巨细胞。