三、蔓延扩散

三、蔓延扩散

当机体抵抗力低，病原微生物毒力强、数量多，在体内大量生长繁殖，体内损伤因素占优势时，炎症可向周围扩散，并经组织间隙或自然管道、淋巴道、血道扩散到远处，甚至全身。

（一）局部蔓延

病原微生物经组织间隙或器官的自然管道向周围组织器官扩散。如肾结核可沿泌尿道向下扩散，引起输尿管结核和膀胱结核；肺结核沿支气管播散，引起肺的其他部位新的结核病灶。

（二）淋巴道蔓延

病原微生物进入淋巴道内，随淋巴液到达局部淋巴结或远处，引起继发性淋巴管炎和淋巴结炎。如肺结核原发灶的结核杆菌经淋巴管引起肺门淋巴结结核；足部的化脓灶可经下肢淋巴道扩散至腹股沟淋巴结，引起下肢淋巴管炎和腹股沟淋巴结炎。局部淋巴结作为机体防御的第二道防线，通常可阻止炎症向全身扩散。

（三）血道蔓延

病原微生物、其毒素或某些毒性产物从炎症灶直接或经淋巴道间接进入血液循环，引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症，严重者可危及生命。

1.菌血症（bacteremia）　是指细菌由局部病灶入血。血内的细菌通常为一过性，菌量少，很快被吞噬细胞清除，无明显中毒症状，如拔牙后短暂的菌血症。有时菌血症可为严重感染的先驱，如伤寒、脑膜炎前驱期的菌血症。

2.毒血症（toxemia）　是指细菌产生的毒素或其毒性产物被吸收入血。临床上出现高热、寒战等全身中毒症状，血液中可检不出细菌。病理形态上常表现心、肝、肾等器官的实质细胞变性或坏死，严重者可发生中毒性休克。(https://www.daowen.com)

图4-7　败血脾

注：脾轻度或中度肿大，包膜皱缩，质软，切面包膜外翻，用刀背可刮下脾髓组织。

3.败血症（septicemia）　是指毒性强的细菌入血，在血中大量繁殖并产生毒素。临床上出现严重的全身中毒症状和病理变化。败血症除有毒血症的临床表现外，还常出现如皮肤和黏膜的出血点、脾和全身淋巴结明显肿大等。血培养细菌阳性。病理变化有：实质脏器细胞的变性、坏死，小血管壁损害和血管炎，亦可出现弥漫性血管内凝血。全身单核-巨噬细胞系统明显增生，脾呈轻度或中度肿大，质软，包膜紧张，切面显示肿胀，用刀背能刮下大量暗红色果酱样脾髓组织。显微镜下脾窦扩张、充血，脾窦及髓索内可见大量中性粒细胞、增生的巨噬细胞，后者胞质内有吞噬的细胞碎片和红细胞，脾小体萎缩、变小，这种脾称为败血脾（图4-7）。

4.脓毒血症（pyemia）　化脓菌所引起的败血症可进一步发展成为脓毒血症。致病菌以金黄色葡萄球菌为多。除有败血症的表现外，化脓菌可随血流到达全身各处，常于肺、肝、肾、皮肤等处形成多发性小脓肿，脓肿中央及小血管内常见细菌菌落。这些小脓肿是由于化脓菌团块栓塞许多组织、器官内的毛细血管所引起，故又称栓塞性脓肿（embolic abscess）或称迁徙性脓肿（metastatic abscess）。