二、酸碱混合型

该型的特征是酸中毒与碱中毒并存，pH值变化不大。

1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒　主要见于：①慢性肺源性心脏病应用利尿剂治疗；②慢性阻塞性肺病合并呕吐。血气检查，pH值变动不大，可以正常或轻度下降和轻度升高，PaCO₂升高，升高。

2.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒　主要见于：①尿毒症合并感染发热；②糖尿病酮症酸中毒合并高热；③肝肾综合征。血气检查，pH值变化不大，可以正常或轻度升高和轻度下降，PaCO₂下降，下降。

3.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒　主要见于：①肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒合并剧烈呕吐；②急性胃肠炎患者剧烈呕吐伴严重腹泻。血气检查，因导致血浆下降和升高原因同时存在或相继发生，故、pH值、PaCO₂3项指标可以正常或降低或升高。

临床所见酸碱平衡紊乱极其复杂，必须在充分了解原发病情的基础上（原发病史、结合临床表现），结合实验室检查（以血气检查为基础，进一步检查血清电解质、AG值等）和酸碱平衡紊乱的列线图，做出准确诊断。

混合性酸碱平衡紊乱的特点比较见表6-4。

表6-4　混合性酸碱平衡紊乱的特点比较

思考题

（1）何谓AG？测定AG值的临床意义是什么？

（2）根据AG的变化，代谢性酸中毒可分为几类？其发生原因是什么？(https://www.daowen.com)

（3）简述呼吸性酸中毒患者机体的代偿机制及主要指标变化特点。

（4）酸中毒对机体有何影响？

（5）碱中毒对机体有何影响？

（6）简述代谢性碱中毒发生的主要原因及主要指标变化特点。

（7）根据以下指标的变化，请分析患者属于哪种单纯性酸碱平衡紊乱。

1）糖尿病患者，血气检查为：pH 7.30，PaCO₂30mmHg，HCO₃^-18mmol／L。

2）某溺水窒息患者，经抢救后血气检查为：pH 7.20，PaCO₂76mmHg，26.4mmol／L。

3）某幽门梗阻合并呕吐患者，血气检查为：pH 7.49，PaCO₂50mmHg，35mmol／L。

4）某癔症发作患者，血气检查为：pH 7.48，PaCO₂28mmHg，HCO₃^-19mmol／L。

（王建中）