二、按休克发生始动环节分类
尽管休克的原始病因不同,但组织有效灌流量减少是多数休克发生的共同基础。根据泊肃叶定律,在一定条件下,脏器微循环血液灌流量与心功能、血容量成正比,与血管阻力成反比。
要实现组织有效灌流的基础是:①需要维持足够有效血容量;②需要正常的心泵功能;③需要正常血管舒缩功能。各种病因一般通过以上3个环节,导致休克的发生。
1.低血容量性休克 始动环节是血容量减少,常见于失血、失液、烧伤等。一般情况下,若快速失血占全身血量的20%左右,常出现休克。临床上常出现“三低一高”的典型表现,即中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、动脉血压降低,而总外周阻力(TPR)增高。(https://www.daowen.com)
2.心源性休克 始动环节是心排血量急剧降低,常见于心肌源性的原因,如急性心肌梗死、严重急性心肌炎、严重心律失常等。非心肌源性的原因,即心脏外部原因引起,包括压力性或阻塞性的原因使心脏舒张期充盈减少,如急性心包填塞、急性肺动脉栓塞等。
3.血管源性休克 始动环节是外周血管容量扩大,常见于过敏性休克、神经源性休克和部分感染性休克。休克时,主要是腹腔器官小血管扩张,血液淤滞在内脏的微血管中,使有效循环血容量减少。
按休克发生始动环节分类归纳为:①低血容量性休克,包括失血性、失液性。②心源性休克,包括心肌源性、非心肌源性。③血管源性休克,包括过敏性、神经源性、部分感染性。