呼吸衰竭的防治原则

三、呼吸衰竭的防治原则

（1）防止与去除呼吸衰竭的原因和诱因。

（2）畅通气道和改善通气：①清除气道内容物或分泌物；②解除支气管痉挛；③抗感染治疗以减轻气道的肿胀与分泌；④必要时做气管插管或气管切开术；⑤使用呼吸中枢兴奋剂；⑥掌握适应证，正确使用机械辅助通气。

（3）改善缺氧：呼吸衰竭时必定有严重缺氧，因此纠正缺氧，提高PaO₂对每个患者都是必要的。Ⅰ型呼吸衰竭有缺氧而无二氧化碳潴留，可吸入较高浓度的氧（一般不超过50%）。慢性Ⅱ型呼吸衰竭时，由于呼吸中枢反应性的变化，一般认为原则上以持续低浓度低流量给氧为宜。

（4）密切观察监护，综合治疗：注意纠正酸碱平衡紊乱与水电解质紊乱，维持心、脑、肾等重要器官的功能，防治常见并发症。

思考题

（1）什么是缺氧？简述缺氧的分类。

（2）简述肠源性发绀的发病机制。

（3）试述缺氧时循环系统的代偿性反应。

（4）什么是限制性通气不足？有哪些发生机制？

（5）什么是阻塞性通气不足？其发病机制有哪些？

（6）简述通气与血流比例失调的两种基本形式。(https://www.daowen.com)

（7）何谓成人呼吸窘迫综合征？简述其发病机制。

临床病理讨论

1.病史及治疗经过　患者，男性，48岁。既往有肺结核病史，本次因气急、咯血而入院治疗。胸片示两肺有“结核病灶”，左上肢和头面部水肿。全身CT显示右肱骨下端有溶骨现象，诊断为骨肉瘤肺部转移。治疗过程中出现气急加重，右肺尖部有脓肿形成。经抗癌和抗感染治疗无效而死亡。

2.尸检主要发现　发育中等，消瘦。皮肤和巩膜无黄染，口唇苍白。右侧胸膜纤维性粘连，左侧胸腔积液100ml，黄色、澄清；心包血性积液200ml。左无名静脉和上腔静脉开口处明显狭窄，周围有灰白色肿瘤组织包绕，左无名静脉内血栓形成。右上肺有一圆形坏死病灶，4cm×5cm，腔内大量黄绿色脓液，肺尖胸膜下有一0.7cm大小的纤维钙化病灶。右肺门淋巴结肿大，互相融合，呈灰白色团块状，侵及上腔静脉、右支气管和食管前壁。隆突和右锁骨下淋巴结肿大，切面灰白色，质硬。左心室前壁有2cm×2.5cm不规则灰白色病灶。左肾表面有3个灰白色黄豆大转移病灶。右肱骨下端骨质破坏，被肿瘤组织所取代，并突破骨皮质，浸润到周围软组织。

3.讨论题

（1）分析本例肺部病变的性质。

（2）试述本例肿瘤的发生与发展过程。

（3）以尸检发现解释患者的临床表现。

（陆　超）