病理检查在肿瘤诊断上的应用

肿瘤病理形态学是研究肿瘤的形态结构（包括大体结构、光学显微镜下结构、超微结构、组织化学结构等）及其发生、发展过程中的形态改变的一门学科。在肿瘤的临床诊断方面，病理形态学诊断是一种较可靠的肿瘤诊断方法。在肿瘤的病因和发生、发展规律的研究中，病理形态学则是一种重要的观察方法。近年来，随着分子病理学的进展，对肿瘤组织和细胞的微细结构有更深入的认识，成为研究肿瘤的组织发生及内部变化本质的重要方法之一。因此，肿瘤病理形态学与肿瘤临床及实验肿瘤学等学科有十分密切的关系。所以它是一门多方位、针对性强、依赖经验积累的肿瘤诊断学科，对患者的诊断、治疗措施与预后常能作出更为准确的判断。所以它是肿瘤与非肿瘤，良性与恶性最后的定性举措，犹如法官一锤之下定乾坤。“金无足赤”，百密也有一疏，所以还必须密切结合临床确诊，只有做到万无一失才可以定性并制订治疗方案。病理检查采取组织方法一般有以下几种：

（一）切取活组织检查

肿瘤表面皮肤完整或肿瘤位于体表时，可切取一小块组织进行病理检查。如肿瘤不大，易切除者，则可将肿瘤全部摘出。在对可以手术的原发癌进行活组织检查时，如活组织检查标本经冰冻切片证明为恶性时，应一次完成根治手术，最迟不过一、二周。笔者多年对肿瘤防治的过程中体验在活检后如不能短期内进行根治术，会明显的影响预后。因为在活检部的肿瘤残余组织，不仅受激动活化，而且破坏了机体的防御层，给了肿瘤一个良好的扩散条件，这种医源性扩散同不彻底性的癌症手术一样，与其自身扩散相比甚至有过之而无不及。因为这是在肿瘤内操作，不是在瘤外正常组织中进行，它的医源扩散危险性大大的增加，如无紧急抗癌措施，则如洪水前峰溃坝一样，难以控制。以乳癌为例，一期病例活检后如超过两周再手术，其预后将由一期的90%以上治愈，降至二期的45%，故不可不慎。

图3-3　切取活检

（二）钳取活组织检查(https://www.daowen.com)

对体表肿瘤或通过内窥镜发现的体内肿瘤有溃疡或菜花样新生物时，可用活组织钳子在新生物或溃疡边缘咬取一块组织，进行病理检查。但取材应是多处、多块的，以防漏诊、误诊。

（三）针刺吸引活组织检查

此法简单易行，病人痛苦很小，对位于体表的肿瘤均可采用此法。近年，对于体内性质不明的肿瘤，如支气管肺癌、肝癌等，也使用此法。此法诊断价值颇高，副作用也不大，在透视配合下，还可以对腹膜后淋巴结与纵隔淋巴结进行病理检查。

图3-4　吸取活检

笔者点评.

在各种诊断技术中，病理诊断被誉为“金标准”或王牌。但在这里要提醒大家的是，病理也有局限性，并非是一道“圣旨”。它是可以做出最后的明确诊断，且有极高的可信度和诊治依据。但它有时也难以肯定，乃至不足或过头。如在阑尾炎中可见“类癌”，黑痣中发现“黑色素瘤”，标本中的甲状腺微小癌可能在取材时漏掉而“漏诊”等。偶尔出现判断失误。为此某医院质检考核分类中，误漏诊率为＜1%而不是0%。此外，癌症不是单一病，现已知其不同类型有至少300多种，它有其特殊发展过程和生物学特征。笔者曾遇到“淋巴瘤”误为淋巴结增生病。为此，对病情复杂的疑难病症除应用一些现代技术检查外，还应和临床医学影像医师、病理医师“三堂会审”定案。因为我们的工作是要对病人对人民负责。“生命至上”，无论临床医师或病人，如遇与病情不符，不仅应该提出异议而且有权提出质疑。本应提出的“肿瘤联合诊断”意义之一也在于此。