食管癌的临床特征

食管癌的临床特征

食管癌的早期症状有时表现很轻微，必须提高警惕。一般初期，进食时，可能感觉胸骨后区（或心窝部）有膨闷不适感或有针刺样、烧灼样疼痛。吞咽时，有异物通过感，这一症状表现为持续性的。还可在进食时，有食物在某一部位停滞的感觉。此外，上段食管癌可有咽喉部不适或异物感；中段食道癌在进食时，可有胸骨后或背部不适；下段食管癌可有食后上腹闷胀感等。

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图7-16　食管的临床分段及生理狭窄

病程进展时，即出现进行性吞咽困难，这是食管癌最常见、最典型、最持久的症状，但已不是最早期的表现了。随着肿瘤的逐渐生长和浸润，食管内腔逐渐变小，吞咽困难表现为进行性加重。初进干食困难，继之进流食也困难，最严重时流食、饮水都难通过。其间可能有间歇期，但总的趋势是逐渐加重。有时吞咽困难的严重程度，不一定完全表示病变的轻重，当癌瘤伴有炎症或食管壁有水肿或痉挛时，也可加重吞咽困难。此外，吞咽困难程度，还与食管癌的类型有关，例如菌伞型，由于肿瘤向食管腔内生长，就可能较早出现吞咽困难，缩窄型的吞咽困难症状也较明显；但溃疡型及髓质（浸润）型，有时病变已接近晚期，才出现下咽困难症状。

由于癌瘤阻塞食管，使食物、唾液以及黏液不能通过而发生积聚，至一定量时则可引起呕吐。当呕吐物误入气管时，可并发支气管肺炎。由于营养不足和脱水，病人逐渐衰弱和消瘦。癌瘤伴有较深的溃疡时，常有胸背部疼痛感，尤其在下咽时，更为明显。溃疡穿破气管可造成食管气管瘘，进食时，则可引起剧烈的咳嗽，并能咯出食物碎片。当肿瘤穿入纵隔时可引起纵隔障炎；穿入胸腔时，可引起脓胸；侵蚀大血管时，可发生大出血等严重并发症。癌瘤也可侵犯或压迫神经，出现胸背疼痛；侵犯喉返神经时，可引起声音嘶哑；侵犯膈神经时，可引起膈神经麻痹；侵犯迷走神经时，可引起咽部、颈部或耳部的疼痛。其他，如癌瘤压迫气管与支气管时，又可引起气急、干咳等。锁骨上淋巴结转移时，常可扪及肿大的淋巴结。