肾癌有什么特点

一、临床特点

1．血尿：血尿是肾癌的主要症状，也是常被病人注意到的早期症状之一。血尿的产生多因肿瘤侵入肾盂，造成血管破损及坏死，以及肿瘤压迫引起静脉淤血所致。血尿为无痛性，常呈间歇性、反复出现，即连续几次或几天血尿之后而自行停止，但经过几天或更长的时间又再出现。血尿量常很大，多为全程血尿，有时可见条状血块。因肾癌血尿不伴有疼痛，故临床上多将此无疼痛的间歇性血尿作为肾肿瘤的主要特征，而称之为“无痛血尿”。

2．肿块：腰部肿块是肾肿瘤另一重要的症状。几乎1／3左右的病人可在上腹或腰部察觉肿块，但成人肾肿瘤的血尿与疼痛远较肿块多见。反之，小儿肾母细胞瘤肿块较常见，血尿则甚少。

3．疼痛：约半数病人可有腰部钝痛，少数病人有绞痛。前者可能由于肿瘤巨大使肾固有被膜紧张，以及牵引肾蒂，压迫神经和内脏器官所致。肾绞痛系血块通过输尿管时，引起痉挛性绞痛。

4．部分病例由于癌栓进入并阻塞精索静脉，而使精索静脉回流受阻，故在左侧可发生精索静脉曲张。

5．有时，因瘤体有许多新生血管，所以在该区听诊时，可听到血管杂音。此体征对诊断有一定意义。

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图7-25　左肾冠状切面（后面）

二、理学检查

1．膀胱镜检查：有间歇性发作无痛血尿病史的患者，一般都应考虑做膀胱镜检查。在排除膀胱肿瘤之后，主要是注意双侧输尿管口有无喷出血尿的情况。如观察到输尿管口喷出血尿，则对诊断很有意义。

2．CT检查：对肾癌及其转移有全面了解，在其他方法难以确定诊断时可以选用。

3．核磁共振：能很好地显示肾脏的解剖结构矢状位和冠状位，对确定肾肿瘤的范围和肿瘤是否来源于肾脏很有价值。同时可测出癌症扩展范围与分期。

4．核素骨扫描：放射性核素骨扫描全身骨显像可以早于X线3～6个月发现骨转移癌。

三、化验检查

1．尿的显微镜检查：由于肉眼血尿往往是间歇发作，所以尿的显微镜检查十分必要，肉眼血尿停止后，镜下血尿可能仍然存在。实际上在肉眼血尿出现之前，镜下血尿已经存在，所以为了得到更早期的诊断，凡未能有明确原因解释的镜下血尿都应进一步做详细的系统检查。为了进一步判断尿中红细胞的来源，是来自上尿路还是下尿路，可行“尿三杯”检查。另一方面，如果过去有过血尿的病史，即使1～2次尿检查未发现异常时，仍应严密随诊，多做几次尿的常规化验。

2．尿的细胞学检查：尿的脱落细胞学检查，对早期诊断泌尿系肿瘤有一定的价值，但由于细胞学检查的局限性和认识水平的限制，仍有少数假阴性和假阳性的错误，所以目前它作为一个病理辅助诊断还是很有意义。