第三节 瘢痕疙瘩
第十四章 皮肤瘢痕
瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物。各种皮肤创伤的创面都需依靠新生的瘢痕组织充填和连接，同时创缘上皮细胞增生、覆盖创面，最后完成愈合。愈合后的创口均有或多或少的瘢痕。瘢痕的大小，受多种因素的影响。如瘢痕增生超过一定限度，就会发生皮肤外形的改变及功能障碍等。这就是需要治疗的皮肤瘢痕，也称病理性斑痕。它是整形外科的常见病和多发病。
皮肤瘢痕根据临床或病理表现，有多种分类方法，目前尚无统一分类。临床上较常见的瘢痕类型为：①表浅瘢痕；②增生性瘢痕；③瘢痕疙瘩；④挛缩性瘢痕；⑤萎缩性瘢痕等。下面分别介绍。
第一节 表浅性瘢痕
一、定 义
表浅性瘢痕指皮肤浅表的瘢痕，除表面粗糙，色素改变外，无功能障碍。随着时间的推移瘢痕将逐渐不明显。
二、临床表现和诊断
一种皮肤浅表的瘢痕，由皮肤的轻度擦伤，或浅二度烧伤，或皮肤受表浅的感染后形成。其表面轻度粗糙，有色素改变，无功能障碍。随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。
三、治 疗
一般不需治疗。但在面部，为美容的目的，可慎重考虑手术切除。面积小的按皮纹方向切除缝合；面积大的，可分次切除。两次手术的间隔时间为6个月。瘢痕与皮纹成直角交错时，应用“Z”字成形术修复。大面积表浅瘢痕的处理较为困难，可采用微晶磨瘢痕，一般7～10d一次，需治疗7～10次。或瘢痕磨削手术，即用细砂轮或砂纸将瘢痕磨成浅二度的皮肤损伤，预后可改善瘢痕外观。游离植皮的结果在色泽上很难令人满意。
（林 卫）
第二节 增生性瘢痕
一、定 义
皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，高于皮肤表面为增生性瘢痕。
二、临床表现和诊断
增生瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛及瘙痒感，并遇环境温度增高、情绪激动或食辛辣刺激性食物时加重。增生过程往往延续数月或几年后，渐渐变软和消退。表现为高度减低，颜色转暗，充血消退，质地变软，有些最终可以平复，痛、痒症状也大为减轻或消失。
三、治 疗
因增生性瘢痕在一年内有自行蜕变软化的可能，故应先试行非手术治疗，待一年后瘢痕成熟，软化且停止生长后再决定是否需要手术治疗。手术治疗只用于有功能障碍或形态改变者。
（一）非手术治疗
1.压迫疗法 创面初愈，如见有瘢痕增生趋向时，即用弹性绷带或弹性织物持续包扎压迫，坚持昼夜使用数月，对预防和治疗瘢痕增生，疗效确切。增生瘢痕经压迫治疗后，颜色变淡、软化，甚至变平。压迫疗法为目前最简单有效的治疗方法。缺点是较麻烦，需持之以恒方见效。
2.浅层放射疗法 对早期病变和增生瘢痕术后预防复发的疗效较好。缺点是由于放射线对全身的危害，和对局部发育的不良影响，因此，不宜用于幼儿或大面积瘢痕的照射。
3.瘢痕内药物注射疗法 瘢痕内注射类固醇药物，以促进瘢痕软化，适用于小面积的增生性瘢痕，但对广泛多发病变不适用。糖皮质激素是目前国内外广泛应用的最有效的治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的药物。如曲安西龙，成人每次用量10～40mg，可用等量2%利多卡因溶液稀释，进行瘢痕内垂直多点注射。每周1次，4～8次为1疗程。治疗期间，均可收到良好的疗效。但疗程结束以后，临床上常有复发的病例。同时该类药物有一定的副作用。主要有：①月经紊乱，但停药后可恢复正常。②阳痿。③皮下组织萎缩，色素减退，系药物注入瘢痕下正常组织或药量过大所致。
4.硅凝胶外用 可促进瘢痕的软化。使用方法是，直接贴在瘢痕上，每天保持12～24h，每日温水清洗瘢痕表面。硅凝胶表面污垢也可清洗，并可反复使用，直至不能帖服为止。总疗程应在6个月以上。疗效也是确切的。但个别人对硅凝胶过敏，表现为瘢痕发红、瘙痒等。遇此，则停止使用。
5.其他 中药治疗、物理治疗、激光治疗等，均对轻度的增生瘢痕有一定的疗效。其中，外用中药有一定的止痒和减轻瘢痕增生作用，而激光对面部早期增生性瘢痕有效。
（二）手术治疗
1.手术治疗 应在非手术治疗和积极功能锻炼的基础上，待瘢痕成熟，增生停止后实施。一般用于有显著功能障碍或形态损害的增生瘢痕。
2.在某些特殊部位的病变，如眶周、口周、鼻孔等部位的增生性瘢痕，为保护视力，解除进食困难和恢复呼吸通畅，可考虑早期手术治疗。
3.手术原则 切除瘢痕，充分松解挛缩，矫正畸形，以皮片或皮瓣修复创面。
4.对于瘢痕面积广阔、皮源缺乏的病例，可只切开瘢痕，使挛缩松解，以皮片移植修复缺损。术后所留下的增生瘢痕，由于张力消失，病变可逐渐软化，好转。
（林 卫）
第三节 瘢痕疙瘩
一、定 义
瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生能力为特点的瘢痕。实质上是皮肤的一种纤维组织肿瘤。常向四周健全皮肤浸润性生长，呈蟹足样，故又名蟹足肿。
二、临床表现和诊断
瘢痕疙瘩多见于30岁以下的青壮年。好发于胸骨柄、肩三角肌部、耳郭、下颌、上背部等部位。病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质地硬韧。多感奇痒难忍。临床可分为两型：①肿瘤型，瘢痕凸起显著，顶部较基底膨大而形如蕈状；表面有皱纹皱褶，或呈结节状。②浸润型，瘢痕较为扁平，呈匍匐状向四周邻近皮肤扩展浸润，边缘不规则。
三、治 疗
瘢痕疙瘩治疗有药物注射、放射治疗和手术等几种方法，均非特效。但综合治疗有可能取得较好效果。
1.药物疗法 用于小面积病变。用类固醇类药物[如曲安奈德溶液]做瘢痕内多点注射。注意不可注入外围正常皮肤内，以免引起组织萎缩和色素减退。曲安奈德霜剂外用也可作为对症治疗。
2.放射疗法 浅层放射线照射多用于手术后的辅助治疗以预防术后复发。只用于小面积尤其是浸润型病变。儿童慎用，以免引起局部发育障碍。
3.手术疗法
（1）一般用于伴有挛缩畸形或妨碍功能的病变。
（2）手术结合其他疗法的综合治疗效果较好。如辅以术后皮肤浅层放射治疗，或缝合前在创缘内注入适量的曲安奈德溶液等。
（3）手术过程应遵循无菌、无创、无张力的操作技术；创缘方向需与局部皮纹一致；还可在瘢痕内做切口，切除大部分瘢痕，原瘢痕缘无张力缝合，以避免瘢痕复发时扩大。还采用可拆的连续皮内缝合法，拆线后不留线结，减轻异物反应等，所用缝线宜较细，拆线可适当提早，以尽量减轻异物刺激。创面张力大时，可行皮片移植术修复。
（4）供皮区也须采取相应措施，防止瘢痕疙瘩形成。
（5）术后放射治疗，应在拆线后立即开始。
（林 卫）
第四节 挛缩瘢痕
一、概 述
（一）定义
挛缩瘢痕常发生在关节部位，多为皮肤缺损面积较大的创面，经肉芽组织增生、创缘的向心性收缩而愈合后形成的瘢痕。此类瘢痕牵拉周围组织造成挛缩，影响关节功能，引起功能障碍和形态改变，称为瘢痕挛缩畸形。
（二）临床表现与诊断
瘢痕组织及周围皮肤组织呈挛缩或条索状，可引起瘢痕区域相应的形态改变和功能障碍，如病变周围的关节屈曲等。
（三）治疗
治疗原则是选择适宜的手术时机切除瘢痕、松解挛缩的软组织、修复创面和术后加强功能锻炼等。
1.手术时机
（1）待瘢痕稳定，基底松动后进行。过早手术，解剖层次不清晰，易发生误伤，而且出血多。一般在伤愈后一年。在等待手术时机期间，应积极进行功能锻炼，并辅以按摩、理疗、体疗等，以阻止挛缩的进展，促进瘢痕的软化松动、防止关节的僵化。
（2）对于眼睑或口周等部位的挛缩瘢痕，为了保护视力或解决进食困难，应尽早手术。
（3）对烧伤后发生于功能部位的瘢痕挛缩，为避免出现继发畸形，可早期施行手术，尤其是儿童时期。
2.切除瘢痕、松解挛缩 这是手术治疗的关键步骤。操作要点如下。
（1）四肢部位宜在充气止血带下进行，可减少出血，使手术野清晰，加快手术进度。
（2）切开与挛缩纵轴相垂直的切口，在瘢痕和正常组织间进行逐段，钝性分离松解，保持挛缩的紧张状态，以利手术操作，直至挛缩完全解除。有时还需行肌腱延长、关节囊切开、关节韧带切除等辅助性手术，才能达到彻底的松解。松解中可顺势施加适当外力，但切忌用暴力牵拉，强求关节复位，以免发生神经、血管等软组织的撕裂伤。
（3）复位、固定：复位后的关节如不稳定，小关节可穿入克氏针做2～3周的短期制动；较大关节，则需术后用石膏绷带制动。确实无法复位者，可行术后牵引，或关节成形或融合术。
（4）瘢痕应以彻底松解为原则，如面积过大或供皮区受限时，可在充分松解挛缩的前提下部分切除瘢痕组织。对于瘢痕皮肤，如为美容目的和面积不大时可全部切除，否则，可部分或全部予以保留，以免增加供区瘢痕，得不偿失。瘢痕张力消失后，瘢痕皮肤质地可改善。
（5）位于关节两侧的创缘，如不在侧中线上，需切成曲线或锯齿状切口。
3.修复创面
（1）蹼状挛缩瘢痕者，可利用“Z”字成形术或多个“Z”字成形术、五瓣成形术等充分利用瘢痕两侧的相对松弛的皮肤，松解挛缩，修复创面。
（2）多数情况下创面均需补充皮肤。一般用中厚皮片移植术，如所用皮片面积甚大而皮源严重不足时，可选用较浅表的萎缩瘢痕为供皮区。
（3）如瘢痕切除后的创面缺损有肌腱、骨或关节外露。或后期尚需行有关肌腱、神经或关节等较为复杂的手术者，需采用皮瓣或皮管修复。
4.术后处理
（1）术后初期应制动10d，以保证缝合的创口或移植的皮肤顺利愈合和存活，保持软组织或骨关节复位后的稳定。
（2）创口愈合后，应采取对抗移植皮肤，特别是皮片远期收缩的措施，以及进一步改善关节功能等的治疗，包括夹板、支具或某些特制的辅助功能恢复的器械等。
（3）向患者说明功能锻炼的重要性，以摒弃过度依赖手术，忽视主动进行功能锻炼的片面错误认识。
5.挛缩瘢痕的预防
（1）凡有较大面积皮肤缺损的创面，都应及时行皮肤移植术修复，以阻止创缘的向心性收缩，促进创面的愈合，减少瘢痕组织的形成。
（2）遵循整形外科手术的操作原则，选择符合整形外科原则的手术切口，以“Z”字成形术即时改变跨功能区域的垂直方向切口，避免长的直线创口等。
（3）严格的无菌无创技术操作。分层缝合，张力留在皮下，小针细线减少组织损伤。同时注意无菌操作，防止感染。尽量使瘢痕形成的最小。
二、颈部瘢痕挛缩
（一）临床表现和诊断
颈部瘢痕挛缩多发生于颈前，常由深度烧伤引起。按挛缩的程度可分为三度。
轻度：瘢痕面积小，仅局限于颈部，以纵行的单一或多发蹼状瘢痕最常见。对面部器官的形态和功能无明显影响。
中度：介于轻、重度之间，常由仅限于颈部增生瘢痕所致，可部分波及颏部和胸部。仰头时出现轻度下唇外翻，以及瘢痕对面部器官的轻度牵拉，但低头时均基本恢复常态。头部后仰和旋转时，功能可部分受限。
重度：典型的颈部重度瘢痕挛缩，称为颏胸粘连，表现为下颌和胸壁间瘢痕黏结，颈部外形完全消失，呈强迫低头姿态。下唇外翻，黏膜肥厚，牙龈外露，龈唇沟消失，致口涎持续外溢。患者饮水、进食、言语甚至呼吸均感困难，颈部活动极度受限。儿童患者如治疗延迟，可继发颈椎和胸椎后突或半脱位畸形，并可影响面部五官的发育。
（二）治疗
手术要点是：①保证手术过程中呼吸道通畅。②彻底松解挛缩瘢痕。③妥善修复创面。④较轻的颈部瘢痕可用局部皮瓣和或加植皮的方法治疗。
操作方法如下。(https://www.daowen.com)
（1）麻醉用经鼻清醒气管内插管麻醉。如瘢痕牵拉限制头部后仰，影响气管插管，可先在局部浸润麻醉下在颈部挛缩最紧张的部位做一条或多条横行切口，松解瘢痕，使头部能后仰，以利插管。
（2）仰卧位，术时将两肩和头部垫高，随着术中挛缩瘢痕的松解，逐步去除头下充垫物使头部充分后仰。
（3）松解瘢痕：①在头部后仰、颈部瘢痕紧张状态下，横行切开或切除瘢痕、充分松解挛缩的组织，包括皮肤、挛缩的颈阔肌等，显露出正常深度的颏颈角。②颈部侧方的创缘切成锯齿状，以避免术后的直线挛缩影响整形效果。
（4）修复创面，可据创面大小、邻近及全身供皮条件等选择皮片、皮瓣或皮管进行覆盖。①中厚或全厚皮片最常用，如为累及颌面和胸腋部的重度挛缩，则常是唯一的选择。术时应将所植皮片围绕甲状软骨四周固定皮片和创面基底缝合，避免因吞咽活动妨碍皮片存活。②蹼状瘢痕挛缩，可采用单个或多个“Z”字成形术进行修复。对轻、中度挛缩，应将颈部残留的正常皮肤，形成局部皮瓣，旋转或推进移植后，用于修复全部或部分创面，重点是甲状软骨前方的创面，不足部分以皮片补充移植。③如局部无可用的局部皮瓣，也可采用远位的皮管转移修复创面。
（5）不论采用何种修复创面的方法，术后均应用较厚的敷料包扎，将头部制动于后仰位，其外再用石膏或夹板加强固定。
（6）术后进流食或鼻饲数日，以减少咀嚼或吞咽活动，以利皮片愈合。
（7）创面愈合后，须即坚持昼夜佩戴颈围3～6个月，以对抗皮片挛缩。
三、腋窝瘢痕挛缩
（一）临床表现和诊断
腋部瘢痕挛缩常发生于深度烧伤之后，偶见于腋淋巴结清扫术后，可造成不同程度运动障碍。轻度瘢痕多呈蹼状；重度挛缩可造成上臂与胸侧壁粘连，使肩关节和上肢功能丧失。
腋窝解剖特点使得腋窝顶部挛缩瘢痕组织中常包埋残留的正常皮肤，这部分皮肤或为瘢痕所封闭，或以狭细曲折的缝隙或管道通向外界。因局部无法清洗，易诱发皮肤感染，反复发作，致使腋部瘢痕挛缩不断加重。
（二）治疗
（1）麻醉：选取臂丛神经麻醉、高位硬膜外麻醉或全身麻醉。
（2）轻度蹼状瘢痕可行“Z”形皮瓣或五瓣法等松解、矫正。如挛缩松解后的创面无法完全封闭，需取中厚皮片移植。重度挛缩，需行瘢痕切除、挛缩松解、中厚皮片移植术治疗。
（3）在切除瘢痕过程中，如见腋窝顶部有残留的正常皮肤，无论面积大小，均应保留，借以分隔移植的皮片，减少后期挛缩。
（4）腋前后创缘均应切成锯齿状。如腋窝顶部已无正常皮肤残留，但有胸、背部可供利用的正常皮肤时，应设计局部旋转皮瓣，移转闭合腋窝顶部的创面，再移植中厚皮片补其不足，以有利于取得稳定的疗效。因行腋淋巴结清扫术并曾行放射治疗所致的严重瘢痕挛缩，需行皮瓣或肌皮瓣手术修复。
（5）用于固定移植皮片的打包必须稳妥、坚实，必要时可用石膏或夹板做外固定。
四、肘部瘢痕挛缩
（一）临床表现和诊断
肘部瘢痕挛缩多见于深度烧伤，屈侧居多。屈侧瘢痕轻者为蹼状瘢痕，重者常与腋、腕、手等部位的瘢痕相连；伸侧瘢痕常为片状，可限制肘关节的屈曲活动，影响手部功能，故所致的功能损害重于屈侧挛缩。长期处于屈曲状态会使肘部的神经、血管、肌腱及关节囊等发生继发性挛缩。
（二）治疗
（1）麻醉：选取臂丛神经麻醉、高位硬膜外麻醉或全身麻醉。
（2）肘屈侧条索状、蹼状瘢痕可行单个或多个“Z”字成形术矫正，剩余的创面另取中厚皮片移植。肘屈侧较大面积的或与腋、腕部相连的挛缩瘢痕，需行瘢痕完全或部分切除，肘窝处横行切口需延伸至侧正中线或稍过之，或将创面侧缘修整成锯齿状，然后行中厚皮片移植。
（3）肘伸侧瘢痕，可在肘后鹰嘴部上、下各做一横切口，直至深筋膜层，分别向上、下方做广泛剥离、松解，必要时可切开深筋膜，或将肱三头肌腱膜切开，以助肘关节屈曲复位。鹰嘴上、下的创面以中厚皮片修复。如肘伸侧挛缩需行肘关节内的手术时，则应以皮瓣修复，如胸侧壁皮瓣，或用预制的皮管修复。
（4）用于固定移植皮片的打包必须稳妥、坚实，术后石膏或夹板做外固定。
五、会阴瘢痕挛缩
（一）临床表现和诊断
会阴部瘢痕多由烧伤引起，常见于儿童，分为会阴外阴型、会阴肛门型和混合型。
会阴外阴型：瘢痕偏于会阴前区，包括下腹、外阴、腹股沟、股内侧等部，可造成身体前屈，不能直立；妨碍大腿外展。瘢痕为蹼状或大片状，严重者瘢痕包埋男性尿道、阴道外口，使阴茎无法勃起，尿液及月经不能正常排出。
会阴肛门型：瘢痕偏于会阴后区，主要为臀及其周围。造成大腿外展受限，下蹲困难；严重者肛门外口为瘢痕遮蔽，粪便经瘢痕中的假道排出，造成排便困难。假道内碘油或钡剂造影有助于确诊假性肛门狭窄。
混合型：畸形和功能障碍更为严重，髋关节活动受限，坐立行走均感艰难。局部粪便尿液浸渍，难以清洗，四周皮肤污秽，易于糜烂继发感染。
（二）治疗
（1）蹼状瘢痕，可行“Z”字成形术或五瓣法等松解和修复。
（2）多部位或大片状瘢痕，切除范围以能充分松解和使被遮蔽的阴茎、阴囊、阴道前庭、肛门等完全显露为度，以减少切取皮片的面积。创面用中厚皮片修复。
（3）假性肛门闭锁者，切除遮盖瘢痕，露出正常肛门，将围绕肛门外口的创缘由环状改为锯齿状。
（4）有需采用皮瓣修复的创面，应首选局部皮瓣。如局部无适当条件，或合并阴茎、阴囊缺损，则可行游离皮瓣或预制皮管综合修复。
六、下肢瘢痕挛缩
下肢瘢痕挛缩为下肢的瘢痕挛缩状畸形，多由大面积深度烧伤，少数由于皮肤缺损的创伤，早期处置不当，创面瘢痕愈合后所致。下肢的主要功能为负重和行走，发生挛缩后，因肢体长度的缩短，关节活动受限，影响站立和步行。如发生在幼儿时期，未得到及时治疗，则妨碍生长发育，畸形程度和功能损失都更较严重。
（一）腹股沟瘢痕挛缩
1.临床表现和诊断 腹股沟瘢痕挛缩可使髋关节处于屈曲位，外生殖器常因瘢痕牵拉发生移位，影响正常行走和排尿、性行为。
2.治疗
（1）彻底切开或切除瘢痕，松解挛缩，使移位的组织器官复位，创面常以皮片移植修复。
（2）如术中髋关节挛缩的复位，因肌力强大不能达到满意程度时，不可勉强使用暴力牵拉，应在术后行皮肤或骨牵引治疗。
（二）膝部瘢痕挛缩
1.临床表现和诊断 膝部瘢痕挛缩多见于腘窝，挛缩使膝部呈屈曲畸形，影响正常的站立和行走。膝前部瘢痕挛缩较少见。
2.治疗
（1）彻底切开或切除瘢痕，松解挛缩，使移位的组织器官复位，创面一般以皮片移植修复；如局部有形成皮瓣的条件时，则以皮瓣转移修复腘窝的中央部位，其上、下方的所余创面，以皮片修复。这样较全部行皮片移植术的效果为佳。
（2）术中如因大腿后侧腘绳肌群短缩，严重妨碍关节伸展复位时，可将股二头肌腱延长，将半膜肌和半腱肌在不同水平面切断，并缝合延长。
（3）肌腱延长吻合部位，需用附近的软组织覆盖后，再行皮片移植术封闭创面或直接用局部皮瓣转移覆盖。
（4）膝前部瘢痕挛缩一般均可用皮片移植修复挛缩松解后的创面，手术效果多较好。
（三）踝部瘢痕挛缩
1.临床表现和诊断 踝部瘢痕挛缩见于踝前者，多还伴有足背的瘢痕挛缩，引起踝关节和跖趾关节的过度背伸畸形，妨碍穿着鞋袜，行走不便；瘢痕见于踝后者，呈马蹄足畸形，常伴有跟腱短缩，功能损害严重。
2.治疗
（1）彻底切开或切除瘢痕，松解挛缩，使移位的组织器官复位。
（2）踝前瘢痕挛缩者，松解挛缩时，常因趾伸肌腱的过度短缩阻碍跖趾关节的复位，可行肌腱延长术，并以附近的软组织掩覆肌腱延长的吻合部位。再用克氏针从足趾向跖骨穿入，制动2～3周，以保持复位后的稳定。
（3）创面一般用皮片移植修复。
（4）踝后瘢痕挛缩者，如需行跟腱延长术方能复位，则需应用皮瓣如交腿皮瓣或游离皮瓣修复创面。或将短缩的跟腱连同其外层的皮肤瘢痕一起行“Z”形切开延长的方法。延长后，跟腱上、下方出现的创面用皮片修复，一期完成手术。
（5）踝部瘢痕挛缩，发生于幼儿时期，由于治疗延误，踝关节已变形无法复位时，需行关节固定术，创面也需用皮瓣修复。
（四）足底瘢痕挛缩
1.临床表现和诊断 足底瘢痕挛缩致足趾呈屈曲畸形。负重区的瘢痕，尤其位于足跟部的瘢痕，因不能耐受压迫、摩擦，常易发生溃疡，站立和步行均甚痛苦。
2.治疗 足底挛缩的治疗，需视瘢痕部位、范围和深度等而定。
（1）如为局限于负重区的较浅瘢痕，切除后仍有软组织垫护者，创面不大时，最好自足弓，内侧非负重区切取全厚皮片；创面较大时，则可自其他部位切取全厚皮片移植修复。
（2）如为局限于足跟的较深瘢痕，切除后已无软组织垫护的创面，需以皮瓣修复时，可选用以足底非负重区的局部轴型皮瓣，或足背岛状皮瓣。
（3）如为遍及全部足底的瘢痕，且切除后已无软组织垫护的创面，须进行远位皮瓣修复，如两腿交叉皮瓣、皮管、游离皮瓣或肌皮瓣等。
（4）植皮术后，特别是皮瓣移植后，感觉恢复缓慢，且不完全，须长期妥善保护，如穿软垫矫形鞋，以减轻磨压，冬季注意保暖，严防冻伤。如能行包含神经的有感觉的皮瓣修复，疗效更稳妥、可靠。
（林 卫）
第五节 萎缩性瘢痕
一、定 义
萎缩性瘢痕是因较大面积的深度烧伤或慢性溃疡创面愈合后形成的一种不稳定性瘢痕组织，又称不稳定瘢痕。瘢痕组织很薄，表面平坦，外层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，易破，局部血循环差。
二、临床表现与诊断
萎缩性瘢痕常发生于面积较大的三度烧伤创面，未经植皮，仅靠创周上皮细胞生长愈合者，或慢性溃疡经久而愈合者。临床可见瘢痕组织薄而平坦，外层仅覆一层萎缩的上皮细胞。扪之坚硬，局部血液循环差。瘢痕不耐磨，易破，时愈时溃。瘢痕底层含有大量的胶原纤维，与深部组织粘连紧密，往往与肌肉、肌腱、神经或血管粘连。
三、治 疗
如面积较小，可考虑切除缝合，或行瘢痕切除局部皮瓣转移修复。经久不愈的慢性溃疡，应将溃疡连同基部瘢痕一起切除，创面用皮瓣修复或游离植皮。
凡面积较大的皮肤缺损均必须及早植皮，勿任其自愈。慢性溃疡，特别是小腿、足跟部的慢性溃疡必须及早彻底治疗，以防再度复发或癌变。
（林 卫）
第六节 瘢痕的预防
瘢痕的预防主要是去除各种引起瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，防止瘢痕造成的畸形和功能障碍。减少瘢痕产生的措施如下。
1.严格无菌技术 各种操作严格无菌，在无菌状态下愈合的创口，瘢痕往往最小。
2.无创技术 应用精细的器械和材料。动作轻柔，减少对组织的损伤。
3.无张力缝合 避免与皮肤张力线垂直做切口及跨过关节或功能部位的直线切口。避免张力性缝合。
4.避免异物存留 术中尽可能避免手套上的滑石粉、纱布中的棉絮落入伤口，以减少异物刺激伤口。彻底止血，防止血肿形成。
5.其他 妥善处理创面，防治创面感染。肉芽创面尽早植皮。
此外，增生性瘢痕的出现还与患者自身因素有关。如有色人种比白种人更易发生瘢痕增生，皮肤色黑的人也较易出现瘢痕等。手术治疗时应予注意。
（林 卫）