第一节 癃 闭
第一节 癃 闭
一、概述
癃闭是以排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通为主证的病症。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便不利，点滴全无，病势较急者称为“闭”。癃和闭都是指排尿困难，只是程度有所不同，临床一般多合称为“癃闭”。本病包括了现代医学中各种原因引起的尿潴留，以及肾衰竭引起的少尿症和无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。
引起癃闭的病因有感受温热之邪，疲劳过度，饮食不节，久病体虚，年老体弱，七情内伤，肿块结石，中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀胱，膀胱湿热阻滞，气化不利，而成癃闭。感受湿热之邪，热壅于肺，肺气不能肃降，水道通调不利，不能下输膀胱，又因热气过盛，下移膀胱，上下焦均为热气闭阻，而成癃闭。劳倦或饮食不节，及久病体弱，致脾虚而清气不升，浊阴难降，小便不利而为癃闭。年老体弱或久病体虚，其肾阳不足，或下焦积热日久，津液耗损致肾阴不足，膀胱气化无权，溺不得出而为癃闭。七情内伤引起肝气郁结，疏泄不及，影响三焦水液的运行及气化功能，水道通调不利，形成癃闭。瘀血败精，肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，形成癃闭。
二、中医按摩治疗
【定穴】
肾俞、关元俞、膀胱俞、八髎、气海、关元、中极、曲骨、水道。
【取穴】
胸腹部的气海、关元、中极、曲骨、水道；背部的肾俞、关元俞、膀胱俞；骶部的八髎。
肾俞：在第二腰椎棘突旁开1.5寸处；关元俞：在腰部，当第五腰椎棘突下，旁开1.5寸；膀胱俞：在骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第二骶后孔；八髎：位于骶椎，又称上髎、次髎、中髎和下髎，左右共8个穴位，分别在第一、二、三、四骶后孔中；气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸；中极：在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸；曲骨：在下腹部，当前正中线上，耻骨联合上缘的中点处；水道：在下腹部，当脐中下3寸，距前正中线2寸。
【简便取穴】
肾俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数2个腰椎，向两侧排开两横指即是；关元俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向下数1个腰椎，向两侧排开两横指即是；膀胱俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数3个突起，向两侧排开两横指即是；八髎：腰骶部两高骨连线平第四腰椎，向下数分别在第二、三、四、五、六椎骨突出之间的凹陷中。气海：用仰卧的姿势，该穴位于人体的下腹部，直线联结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置，即为此穴；关元：取穴时，可采用仰卧的姿势，前正中线上，从肚脐到耻骨上方画一条直线，将此线五等分，从肚脐往下3/5处，即是此穴；中极：可采用仰卧的姿势，位于人体下腹部，前正中线上，具将耻骨和肚脐连线五等分，由下向上1/5处；曲骨：仰卧位，在下腹部，当前正中线上，两耻骨上缘连线的中点处；水道：仰卧位，在下腹部，当脐中下四指，距前正中线旁开2个拇指处。
【操作】
1.患者俯卧位。
2.医者用两手拇指和手根分别按揉腰部两侧与骶部。
3.再以前臂滚揉，拇指或肘尖点揉肾俞、关元俞、膀胱俞、八髎。
4.手掌横擦腰部肾俞、八髎。
5.然后再由上而下推抚数遍，以皮肤温热感为度。
6.嘱患者仰卧位。
7.医者用手掌按揉小腹部。
8.点揉气海、关元、中极、曲骨、水道。
9.再以手掌按压膀胱隆起部，使膀胱发胀有排尿感为宜。
【疗程】
10日为1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
膀胱、肾、脾、肺（见图4-1）。
图4-1
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩，用拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.用中指揉膀胱区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。
4.然后再点按膀胱区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按肾区、脾区、肺区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2，用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】
肺、脾、肾、肝、膀胱、输尿管、尿道（阴道）、前列腺（子宫）、腹腔神经丛、下身淋巴结（见图4-2、图4-3、图4-4）。
图4-2
(https://www.daowen.com)
图4-3
图4-4
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背。
（3）两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（4）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”。促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.用拇指点按膀胱、脾、下身淋巴结反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
6.用拇指由外向内推肺、肾、肝、输尿管、尿道、前列腺（子宫）反射区，推10～20次。
7.用拇指由外向内按揉腹腔神经丛，持续3～5分钟。
8.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
9.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背。
（3）两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（4）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
疏调气机，通利小便。
【注意事项】
1.手法刺激的强度因人而异，青壮年肌肉发达，手法力量适当加重，老年人或儿童肌肉松软，手法力量应减轻，以免造成不必要的损伤。
2.按摩操作过程中，一般应遵循“轻—重—轻”的原则，即前后1/4的时间手法刺激量轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些，体现出一定的轻重节奏变化。
3.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。
四、病例
李某，男，54岁，2009年12月3日初诊。主诉：尿道刺痛，排尿不出20日，加重2日。现尿道刺痛，排尿不出，兼面色无华，小腹胀痛，腰膝酸软。舌苔白腻，脉沉细无力。诊断：癃闭（前列腺增生）。辨证为肾阳衰惫证。治疗方法：取穴：肾俞、关元俞、膀胱俞、八髎、气海、关元、中极、曲骨、水道。操作：1.患者俯卧位，医者用两手拇指和手根分别按揉腰部两侧与骶部，再以肘前臂滚揉，拇指或肘尖点揉肾俞、关元俞、膀胱俞、八髎，手掌横擦腰部肾俞、八髎，然后再由上而下推抚数遍，以温热感为度。2.嘱患者仰卧位，医者用于掌按揉小腹部，点揉气海、关元、中极、曲骨、水道，再以手掌按压膀胱隆起部，使膀胱发胀有排尿感为宜。
治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，治疗10日后全部症状消失。
【疗程】
10日为1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
升麻芝麻煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻70克，猪大肠1段(约30厘米)。将猪大肠洗净，入上二药于猪大肠内，两头扎紧，煮熟，去升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连同黑芝麻吃下。适用于脾气下陷型癃闭。
（二）家用小偏方
当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻各15克，大黄12克，穿山甲20克，每日1剂，水煎服。此方行瘀散结，通利水道。适用于癃闭。
（三）自我保健
1.患者仰卧位，医者先用右手大鱼际置于患者中极，以中极至曲骨为半径做顺时针旋转擦揉，每分钟100～120圈，约3分钟，然后全掌横置腹中，掌心对于神阙，掌根推任脉，再以四指指腹回推至任脉，反复数次，缓缓向下至曲骨，每分钟30次，反复3遍。
2.以拇指与余四指指腹的对合着力，从腹股沟始循足三阴经提拿至内踝，往返3～5次，点按阴陵泉、三阴交、复溜数次。
3.以拇指与余四指指腹的对合呈钳形，自腋下循手三阴经揉拿至腕部，往返数次，点按尺泽、曲池、合谷，约5分钟。
六、医嘱
1.推拿疗法对膀胱充盈性的尿潴留，具有明显的效果，但对膀胱不充盈的尿闭或无尿（如尿毒症性无尿）患者，不宜进行推拿治疗。
2.在推拿治疗过程中，手法要轻柔、和缓，用劲要深沉，动作要有节律。而且要嘱患者保持镇静，配合手法治疗。