消化性溃疡
第五节 消化性溃疡
一、概述
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病。溃疡的形成和胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，溃疡进一步发展时，可累及肌层或浆膜，甚至引起穿孔。当胃部血管受到溃疡侵蚀时，可导致大量出血。溃疡愈合一般需要4～8周，愈合后，多留有瘢痕，引起胃肠道畸形或幽门梗阻。胃溃疡多位于胃窦上界与泌酸区毗邻的部分，常在胃小弯；十二指肠溃疡多位于球部。
二、中医按摩治疗
【定穴】
中脘、章门、期门、内关、足三里、公孙、太冲、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴。
【取穴】
胸肋部的中脘、章门、期门；项背部的肝俞、胆俞、脾俞、胃俞；上肢部的内关；下肢部的足三里、公孙、太冲。
中脘：在前中线上，脐上4寸；章门：在侧腹部，当第十一肋游离端的下方；期门：在胸部，当乳头直下，第六肋间隙，前正中线旁开4寸；内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处；公孙：在足内侧缘，第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处；太冲：在足背侧，当第一跖骨间隙的后方凹陷处；肝俞：在背部，当第九胸椎棘突下，旁开1.5寸；胆俞：在背部，当第十胸椎棘突下，旁开1.5寸；脾俞：在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞：在背部，当第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。
【简便取穴】
中脘：胸骨下端和肚脐连接线中点即为中脘；章门：仰卧位，先定第四肋间隙的乳中穴，并于其下七肋（第十一肋间）游离端处取穴；期门：仰卧位，先定第四肋间隙的乳中穴，并于其下二肋（第六肋间）处取穴；内关：患者采用正坐或仰卧，仰掌的姿势，位于人体的前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三横指宽的中央；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即为足三里；公孙：取定穴位时，可采用仰卧或正坐，平放足底的姿势，足内侧缘，第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处；太冲：足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处；肝俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数9个这样的突起，这是第九胸椎棘突，再往两边两横指处；胆俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数10个这样的突起，这是第十胸椎棘突，再往两边两横指处；脾俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数11个这样的突起，这是第十一胸椎棘突，再往两边两横指处；胃俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数12个这样的突起，这是第十二胸椎棘突，再往两边两横指处。
【操作】
1.患者仰卧，双下肢屈曲，医者坐其右侧。2.先用拇指侧端或螺纹面推中脘穴5分钟。3.再揉摩胃脘部15分钟。
4.接上势，拇指侧端或螺纹面推沿肋间，由上而下推按治疗，从正中线开始，先推左侧，再推右侧，时间约5分钟。
5.接上势，用拇指分别按揉左右章门、期门、内关、足三里、公孙、太冲穴，每穴1分钟。
6.患者俯卧位，医者坐其体侧。
7.用拇指按揉肝俞、胆俞、脾俞、胃俞穴，每穴1分钟。
8.用大鱼际摩擦诸穴，以发热为度。
【疗程】
10日为1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
脾、胃、小肠、脐（见图3-15）。
图3-15
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.在胃区先采用中指揉法，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟。至局部产生温热感。
4.然后点按胃区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按脾区、小肠区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.点揉脐区，操作3～5分钟。
7.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】
胃、脾、十二指肠、肾、输尿管、膀胱、肾上腺、腹腔神经丛（见图3-16）。
图3-16(https://www.daowen.com)
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背。
（3）两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（4）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.肾上腺、脾、肾反射区用拇指点按30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
6.用拇指由外向内推胃、十二指肠反射区，推10～20次。
7.用拇指由外向内按揉腹腔神经丛，持续3～5分钟。
8.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
9.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背。
（3）两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（4）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
理气止痛。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。
2.点按穴位时手法宜加重，擦法手法应连贯反复，直至微微发热为止。
3.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，一气呵成。
四、病例
丁某，女，49岁，2009年9月28日初诊，主诉：胃脘痛日渐加重。现经常胃痛5年，近半年来疼痛加重，喜暖喜按，得热痛减，兼腹部发胀，精神不振，身体渐消瘦、乏力，没食欲，二便尚调。胃镜检查，确诊为胃溃疡，舌淡苔厚，脉沉细。诊断：胃脘痛（慢性胃溃疡）。辨证为中焦虚寒证。治疗方法：取穴：中脘、章门、期门、内关、足三里、公孙、太冲、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴。操作：1.患者仰卧，双下肢屈曲，医者坐其右侧。先用一指禅推法推中脘穴5分钟；再用揉摩法于胃脘部揉摩15分钟。2.接上势，沿肋间隙用一指禅推法治疗。由上而下逐个肋间隙治疗。从正中线开始，先推左侧，再推右侧，时间约5分钟。3.接上势，用拇指按揉法分别按揉左右章门、期门、内关、足三里、公孙、太冲穴，每穴1分钟。4.患者俯卧位，医者坐其右侧。用一指禅推法或拇指按揉法分别施治于肝俞、胆俞、脾俞、胃俞穴，每穴1分钟。随后，用小鱼际擦法擦热诸俞穴。
治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，治疗10日后全部症状消失。
【疗程】
10日为1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
花生牛奶蜜，做法：花生仁50克，牛奶200克，蜂蜜30克。先将花生仁用清水浸泡30分钟，取出捣烂；牛奶用锅煮沸，加入捣烂的花生仁，再煮沸，取出晾凉，调入蜂蜜，即成。日服1剂，睡前食用。功效：花生富含不饱和脂肪酸及卵磷脂，有益气补虚的作用；牛奶含丰富的蛋白质，能修补组织和增强免疫。蜂蜜补中益气。此方对胃溃疡有较好疗效。
（二）家用小偏方
丹参30克、檀香、砂仁各5克，每日1剂，水煎服。此方祛瘀行气止痛。适用于气血瘀滞所致的胃痛。
（三）自我保健
患者仰卧位，双下肢平踩床面。一手掌面贴于胃脘部，另一手掌面贴于该手手背上，双手重叠，做轻快的揉摩法10分钟；随后用拇指指面分别按揉左右内关、足三里穴，每穴2分钟；接着改为坐位，用双手掌根紧按脾俞、胃俞，用力上下擦动，发热为止。
六、医嘱
1.减少诱发因素，包括戒烟、不饮烈性酒，加强自我保健，注意生活饮食规律。同时，尽可能少服用对胃黏膜有损伤的药物，如必须服用，应加服碱性抗酸剂、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等。
2.对年龄大、全身有较严重的伴随疾病或需经常服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛等）的患者，应给予维持治疗。
3.对有溃疡病复发症状者，原则上应进行胃镜检查，以确定是否复发、是否仍为良性溃疡。要警惕极少数良性胃溃疡在反复破坏和再生的慢性刺激下发生恶变。