慢性腰肌劳损

第五节　慢性腰肌劳损

一、概述

慢性腰肌劳损，祖国医学称为“肾虚腰痛”，是由于腰部或腰骶部的肌肉、筋膜的慢性损伤或积累性劳损所致。慢性与反复发作性疼痛，休息后疼痛减轻是其主要特征。本病在腰痛中占有很大比重。祖国医学认为，腰为肾之外府，肾虚则外府不荣，或劳伤气血，以致经筋失于濡养而成。现代医学认为，长期反复运动或劳作，肌肉内代谢产物乳酸堆积的刺激，可使局部组织痉挛，久则发生变性，形成劳损；急性损伤未能全部恢复或反复多次轻伤，致使组织变性，成为积累性劳损。腰肌劳损常表现为：长期腰部疼痛史，呈反复发作，酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈；疼痛每因气候变化或劳累而加重，休息、保暖后减轻；压痛范围较广泛，有的不能准确指明压痛点；腰腿部被动活动无明显障碍。X线摄片检查，除中老年人有腰椎椎体骨质增生外，无其他异常。

二、中医按摩治疗

【定穴】

肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山、腰臀部。

【取穴】

背腰部的肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边；下肢部的委中、承山。

肾俞：在第二腰椎棘突旁开1.5寸处；腰阳关：在腰部，当后正中线上，第四腰椎棘下凹陷中；大肠俞：该穴位于腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸；八髎：位于骶椎。又称上髎、次髎、中髎和下髎，左右共8个穴位，分别在第一、二、三、四骶后孔中。秩边：在臀部，平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸；委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；承山：小腿后面正中，委中穴与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处；

【简便取穴】

肾俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数2个腰椎，向两侧排开两横指即是；腰阳关：两侧腰骨最高点的连线即第四腰椎，其旁凹陷中即是；大肠俞：两腰骨高点连线与脊柱交点向两侧旁开两横指；八髎：腰骶部两高骨连线平第四腰椎，向下数分别在第二、三、四、五、六椎骨突出之间的凹陷中；秩边：腰骶部两高骨连线平第四腰椎，向下数分别在第五椎骨突出，向两旁四指处；委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；承山：采用俯卧的姿势，位于人体的小腿后面正中，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是。

【操作】

1.患者俯卧位。

2.医者先用大鱼际深沉而柔和地沿两侧足太阳膀胱经自上而下揉动5～6遍。

3.然后用掌根在痛点周围按揉1～2分钟。

4.医者用双手拇指依次按揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，以酸胀为度。

5.患者侧卧位，医者与患者面对面。

6.施腰部斜扳法，左、右各1次。

（1）病人侧卧位，下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈曲。

（2）医者面对病人站立，两手分别扶按病人的肩前部及臀部。

（3）做相反方向的缓缓用力扳动，使腰部被动扭转。

（4）当扭转到有阻力时，再施一个增大幅度的猛推，可听到“喀喀”的响声。

7.患者再仰卧位。

8.做屈髋屈膝被动运动。

9.患者俯卧位。

10.医者用手掌直擦腰背两侧膀胱经。

11.横擦腰骶部，以透热为度。

12.最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。

【疗程】

对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。

三、反射区按摩治疗

（一）面部反射区按摩治疗

【反射区】

背、肝、肾（见图6-14）。

图6-14

【操作】

1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。

2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。

3.用中指揉按背区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。

4.点按背区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。

5.点按肝区、肾区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。

6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。

（二）足部反射区按摩治疗

【反射区】

肾、肝、脾、腰椎、输尿管、膀胱（见图6-15、图6-16、图6-17）。

(https://www.daowen.com)

图6-15

图6-16

图6-17

【操作】

1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。

2.全足放松操作：

（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。

（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。

（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。

3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。

4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。

5.脾反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。

6.用拇指由外向内平推肾、肝、腰椎反射区，推10～20次。

7.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。

8.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。

（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。

（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。

（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。

【作用】

舒筋通络，解痉止痛。

【注意事项】

1.掌握好手法刺激的强度，在经络、穴位较敏感的部位应强刺激，非经络、穴位处相对较弱；肌肉发达，手法力量适当地加重，老年人肌肉松软者，手法力量应减轻，以免造成不必要的损伤。

2.按摩操作过程中，一般应遵循“轻—重—轻”的原则，即前后1/4的时间手法刺激量轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些，体现出一定的轻重节奏变化。

3.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。

四、病例

张某，男，49岁，2009年12月3日初诊，主诉：腰痛7年，加重3日。患者十年前腰痛，重时俯仰转侧不得，翻身即疼，活动稍减轻，3日前加重来诊。舌淡苔薄白，脉沉紧。诊断：腰痛（慢性腰肌劳损）。辨证为寒湿凝滞证。治疗方法：取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山、腰臀部。操作：1.患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经自上而下施术5～6遍，然后用掌根在痛点周围按揉1～2分钟。2.医者用双手拇指依次按揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，以酸胀为度。3.患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动。4.患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。

治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，再次治疗后全部症状消失。

【疗程】

对于轻症患者只需治疗1次；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。

五、还可以这样做

（一）家用食疗方

杜仲煲猪腰：杜仲30克，猪腰1～2个，加适量水共煲汤服用。适用于肾虚腰痛。

（二）家用小偏方

干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。每日1剂，水煎服。此方散寒祛湿，温通经络。适用于虚寒所致的腰痛。

（三）自我保健

1.双手握拳，用掌指关节揉腰椎部脊柱两侧，上、下各20次，酸痛部位可适当多施手法。

2.仰卧，双手置于双侧。然后做以下动作：腹、臀向上抬起至最大度，使腰、臀离开床面并持续数秒至1分钟，接着再放下。抬起及放下动作均应缓缓进行。

六、医嘱

1.平时劳动中，应注意不要在热甚汗出时脱衣服，更不能汗出当风，以免感受风寒邪气。

2.对腰部的急性损伤，应积极进行治疗，力争早日康复，不可延误病机而转入慢性。

3.尽可能避免站立位负重工作。适宜睡硬板床。