腰椎间盘突出症

第八节　腰椎间盘突出症

一、概述

腰椎间盘突出症，又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，“腰椎间盘髓核突出症”。属于祖国医学“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。是一种常见的腰腿疾病，好发于青壮年，儿童罕见，老年人极少发生。

祖国医学认为，本病的内因为肾气虚弱，不能荣于外府。外因多由起居不慎，负重闪挫，伤及筋络骨节，机关不利，或由于风、寒、湿邪客于经络，经气阻滞，迁延日久，气凝导致血瘀，筋脉失养而成。现代医学证实，椎间盘经常受到多方面的挤压，牵拉与扭转，容易发生萎缩，弹性减弱等退行性变化，这是产生椎间盘突出症的基础。20岁以后椎间盘即开始发生退行性改变，20～30岁，可有明显的磨损面出现裂隙，尤其在腰4～5及腰5骶1之间，由于负重及活动多的原因，最易发生髓核突出。

本病主要的临床表现为腰部疼痛，坐骨神经痛，脊柱侧弯和活动障碍，主观肢体麻木，以及马尾综合征等。

二、中医按摩治疗

【定穴】

肾俞、命门、秩边、居髎、环跳、承扶、委中、足三里、阳陵泉、解溪、阿是穴等。

【取穴】

背腰部的肾俞、命门、秩边、居髎；下肢部的环跳、承扶、委中、足三里、阳陵泉、解溪。

肾俞：在第二腰椎棘突旁开1.5寸处；命门：位于腰部，当后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷中；秩边：在臀部，平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸；居髎：在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处；环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当肌骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处；承扶：在大腿后面，臀下横纹的中点；委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处；阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处；解溪：在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。

【简便取穴】

肾俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数2个腰椎，向两侧排开两横指即是；命门：两侧腰骨最高点的连线即第四腰椎，向上数2个凸骨，这2个凸骨的中间的凹陷处即是；秩边：腰骶部两高骨连线平第四腰椎，向下数分别在五椎骨突出，向两旁四指处；居髎：在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处；环跳：侧卧屈股位，在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上，外1/3与中1/3的交点处取穴；承扶：俯卧位，在臀横纹正中取穴；委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即是；阳陵泉：仰卧时对下肢微屈，在腓骨小头前下凹陷中取之；解溪：患者应正坐平放足底或仰卧伸直下肢的取穴姿势，位于小腿与足背交界处的横纹中央凹陷处。

【操作】

1.患者取俯卧位，医者立其患侧。

2.先以掌根按揉腰脊柱两侧的肌肉5分钟，以松解紧张的肌肉（患侧为重点治疗）。

3.医者一手握拳，以中指指间关节背侧处抵压住腰部的压痛点（即病变节段处的棘间旁）做（按医生方向）前下方挤压动作。挤压时，向前下方侧用力，回收时不用力，挤压10～15次，如此反复3～4遍。

4.拇指按揉法施治于患侧秩边、居髎、环跳、委中、承山穴各1分钟。

5.用小鱼际吸住患侧臀部、大腿后侧及小腿后侧，其余四指微屈，进行滚动5分钟。

6.患者侧卧位（健侧在下）。

7.用掌根按揉臀外侧3分钟。

8.用肘尖按压坐骨大孔处1分钟。

9.用掌根按压自股骨大结节外侧缘至膝外侧上方，由上而下缓缓下移计3遍。

10.用拇指弹拨阳陵泉穴至外踝上缘段，由上而下计3遍。

11.做腰部斜扳法：

（1）患者侧卧位，下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈曲。

（2）医者面对病人站立，两手分别扶按患者的肩前部及臀部。

（3）作相反方向的缓缓用力扳动，使腰部被动扭转。

（4）当扭转到有阻力时，再施一个增大幅度的猛推，可听到“喀喀”响声。

12.患者仰卧位，医者立其患侧。

13.用拇指按揉患侧的大腿前侧和紧张的股内收肌处，操作5分钟。

14.做患侧下肢的强迫抬腿。

15.按揉解溪穴1分钟。

16.拿捏大腿和小腿，由上而下，计3遍。

17.若腰椎平直、后凸或侧凸畸形者，在患者俯卧位给予治疗，增加垫枕压法，随后完成其他治疗。

（1）在患者俯卧位时，在其胸不下垫两只枕头，在其大腿中段偏下垫两只枕头，医者立其患侧。

（2）用掌根顶压在病变节段棘间旁（压痛点处）向患者的前下方按压，按压一侧，放松一次，力量及幅度由小到大，一般按压10～15次左右。

【疗程】

对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。

三、反射区按摩治疗

（一）面部反射区按摩治疗

【反射区】

背、肝、肾、股里、膝关节、足（见图6-25）。

图6-25

【操作】

1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。

2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。

3.用中指揉按背区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。

4.点按背区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。

5.点按肝区、肾区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。

6.点揉股里区、膝关节、足区，操作3～5分钟。(https://www.daowen.com)

7.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。

（二）足部反射区按摩治疗

【反射区】

肝、肾、输尿管、膀胱、腰椎、骶骨、坐骨神经（见图6-26、图6-27）。

图6-26

图6-27

【操作】

1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。

2.全足放松操作：

（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。

（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。

（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。

3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。

4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。

5.用拇指点按腰椎、骶骨反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。

6.用拇指由外向内推肝、肾、坐骨神经反射区，推10～20次。

7.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。

8.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。

（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。

（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。

（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。

【作用】

舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。

【注意事项】

1.按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。

2.掌握好手法刺激的强度，在经络、穴位较敏感的部位应强刺激，非经络、穴位处相对较弱。

3.做腰部侧扳法时，应熟练掌握好方法和力道，以免造成不必要的损伤。

4.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。

四、病例

韩某，男，71岁，2009年11月26日初诊。主诉：腰痛，沿腿向下窜痛。由于1月前不慎扭伤，感觉腰部疼痛难忍，难以入睡。X线显示腰5、骶1椎间盘突出；舌质淡苔白，脉弦紧。诊断：腰椎间盘突出症。辨证为脉络瘀滞证。治疗方法：取穴：肾俞、命门、秩边、居髎、环跳、承扶、委中、足三里、阳陵泉、解溪、阿是穴等。操作：1.患者取俯卧位，医者立其患侧。先以滚法或掌根按揉法施治于腰脊柱两侧的肌肉5分钟，以松解紧张的肌肉（患侧为重点治疗）；医者一手握拳，以中指指间关节背侧处抵压住腰部的压痛点（即病变节段处的棘间旁）做（按医生方向）前下方挤压动作。挤压时，向前下方侧用力，回收时不用力，挤压10～15次，如此反复3～4遍。2.用点法或拇指按揉法施治于患侧秩边、居髎、环跳、委中、承山穴各1分钟；用滚法施治于患侧臀部、大腿后侧及小腿后侧5分钟。3.患者侧卧位（健侧在下），用滚法或掌根按揉法治疗臀外侧3分钟；用肘压法顶压坐骨大孔处1分钟；用掌根按压自股骨大结节外侧缘至膝外侧上方，由上而下缓缓下移计3遍；用拇指弹拨法施于阳陵泉穴至外踝上缘段，由上而下计3遍；做腰部斜扳法。4.患者仰卧位，医者立其患侧，在患侧的大腿前侧和紧张的股内收肌处，分别以滚法、拇指按揉法给予治疗，操作5分钟；做患侧下肢的强迫抬腿；按揉解溪穴1分钟；拿法于大腿和小腿，由上而下，计3遍。

治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，治疗1周后全部症状消失。

【疗程】

对于轻症患者只需治疗1次；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。

五、还可以这样做

（一）家用食疗方

当归、生姜各30克切大片；羊肉500克体沸水，晾凉，切块。羊肉、当归、生姜、红枣10个同入沙锅，加适量水共煎，沸后撇沫，改小火慢煮至羊肉熟烂。随量饮汤吃肉，隔日1剂。功能温经散寒，活血定痛。主治阴寒内盛，气血凝滞型腰椎间盘突出症。

（二）家用小偏方

独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽冲)。水煎服，每日1剂。此方补养肝肾，宣痹活络。

（三）自我保健

主要是加强腰背肌的锻炼，旨在增强其力量，增加保护性机制。

1.鱼跃势：患者俯卧，双手置于腰部。然后做以下的同步动作：项背、胸背做主动后伸动作，双下肢伸直，做腰、髋的主动后伸（此时膝不能弯曲），接着再放下。项背、胸背、腰、髋后伸及伸后的还原动作，均应缓缓进行。

2.拱桥势：患者仰卧，双手置于双侧。然后做以下动作：腹、臀向上抬起至最大度，使腰、臀离开床面并持续数秒至1分钟，接着再放下。抬起及放下动作均应缓缓进行。

上述锻炼方法可任选一种，亦可同用。但需根据自己的实际情况，运动量逐渐增加，不必贪求一气呵成。

六、医嘱

1.部分腰椎间盘突出症患者，占10%～20%，经系统的保守治疗仍然无效，可考虑手术治疗，以下几点可作为手术适应证：病史在半年以上，反复发作，虽经系统的保守治疗，但确实无效者；有马尾神经或神经根受压，发生拇伸肌、足外翻肌的损害或不全性瘫痪，大小便障碍者；经放射线特殊造影检查，显示明显充盈缺损或伴有椎管狭窄者。

2.椎间盘巨大突出，或突出物骨化，症状典型而持久者腰椎间盘突出症，急性期应以卧床休息为主，以减少椎间盘所承受的压力，有利于纤维环的修复。配合辨证用药，并适当地进行屈髋屈膝，伸展下肢和腰背肌功能锻炼。

3.“动”“静”结合，能提高疗效，缩短疗程。

4.在临床症状解除后，仍应注意合理的生活规律和正确的劳动姿势，以防复发。