如何评估肺炎的严重程度?
更新于 2026年10月23日
版权声明
15．如何评估肺炎的严重程度?
肺炎的严重性决定于三个主要因素:局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
患者有以下危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险:
①病史:年龄＞65岁；存在基础疾病或相关因素，如COPD、糖尿病、慢性心脏、肾衰竭、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾脏切除术状态、长期酗酒或营养不良等。(https://www.daowen.com)
②体征:呼吸频率＞30次/分；脉搏≥120次/分；血压＜90/ 60mmHg；体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症。
③实验室和影像学:白细胞计数＞20×109/L或＜4×109/L，或中性粒细胞计数＜1×109/L；呼吸空气时PaO2＜60mmHg、氧合指数＜300，或PaCO2＞50mmHg；血肌酐＞106μmol/L或血尿素氮＞7．1mmol/L；血红蛋白＜90g/L或血细胞比容＜0．30；血浆清蛋白＜25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分及活动的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持(急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。