19．肺炎链球菌肺炎的临床表现是什么?
⑴症状:发病前常有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染和生活在拥挤环境等诱因，可有数日上呼吸道感染的前驱症状。典型表现为起病急骤、畏寒或寒颤、高热，体温可在数小时内达39℃～40℃，呈稽留热，或高峰在下午或傍晚。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，可放射至肩部，深呼吸或咳嗽时加剧，病人常取患侧卧位。开始痰少，可带血丝，24～48h后可呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关。
⑵体征:病人呈急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发绀，心动过速，心律不齐。早期肺部无明显异常体征。肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。消散期可闻及湿啰音。(https://www.daowen.com)
⑶并发症:目前并发症少见。感染严重时，可伴感染性休克，尤其是老年人。表现为心动过速、血压降低、意识模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不明显。并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液；呼吸音减低和语颤降低多提示有胸腔积液，偶有发生脓胸。肺脓肿、脑膜炎和关节炎也有发生。