阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的

15．阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的

治疗原则是什么?

⑴一般治疗:

①减肥:包括饮食控制、药物或手术。

②睡眠体位改变:侧位睡眠，抬高床头。

③戒烟酒，避免服用镇静剂。

⑵药物治疗:疗效不肯定，可使用乙酰唑胺、甲羟孕酮、普罗替林等治疗。莫达非尼有改善白天嗜睡作用，应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者，有一定的疗效。如有变应性鼻炎、鼻阻塞等，可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。

⑶器械治疗:

①经鼻持续气道内正压通气(CPAP)治疗:是治疗中重度OSAHS患者的首选方法，采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力，特别是通过机械压力使上气道畅通，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。

②双水平气道内正压(BiPAP)治疗:使用鼻(面)罩呼吸机时，在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力，在患者自然吸气时，送气压力较高，而自然呼气时，送气压力较低。因而既保证上气道开放，又更符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性，适用于CPAP压力需求较高的患者，老年人有心、肺血管疾患者(如合并COPD)。(https://www.daowen.com)

③自动调压智能(Auto-CPAP)呼吸机治疗:根据患者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸机送气压力随时变化。疗效和耐受性可能优于CPAP治疗。

④口腔矫治器(OA)治疗:下颌前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。

⑷手术治疗:

①鼻手术:对鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，可相应地采用鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等。

②腭垂软腭咽成形术(UPPP):是目前最常用的手术方法。适用于口咽部狭窄的患者，如软腭过低、松弛，腭垂粗长及扁桃体肥大者。并发症有术后出血、鼻腔反流、感染等。短期疗效尚好，手术后复发较常见(50％～70％)。值得注意的是，术后鼾声消失并不意味着呼吸暂停和低氧血症的改善，无鼾声的呼吸暂停更危险，会延误进一步的治疗，因此术后仍应随访和监测患者。手术时必须行有效的呼吸支持，避免发生窒息。

③激光辅助咽成形术:利用激光进行咽部成形术。

④低温射频消融术:是一种软组织射频微创手术，利用射频能量使目标组织容积缩小和顺应性降低。

⑤正颌手术:包括下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等。适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形与下颌弓狭窄等患者。