无创正压通气(NIPPV)常见不良反应有哪些?如何防治?

21．无创正压通气(NIPPV)常见不良反应有哪些?如何防治?

⑴口咽干燥:多见于压力不够，经口漏气。调整压力，戴好头带，松紧适度，间歇喝水；加温湿化。

⑵皮肤损伤及结膜炎:鼻梁贴保护膜，罩的大小合适，戴好位置，松紧适度，使用不同的罩，使用额垫等；滴眼药水。

⑶胃胀气:最常见于侧卧位睡眠，其次反复吞气、压力过高，昏迷病人等。明显腹胀者可胃肠减压或负压引流。

⑷误吸:用口鼻罩时，因口咽部分泌物、返流的胃液或呕吐物的误吸，导致吸入性肺炎和窒息。避免饱餐，适当抬高头位或半坐卧位，应用促进胃动力药等。

⑸排痰障碍:鼓励主动咳嗽排痰；拍背翻身；多饮水；对排痰能力差的，必要时吸痰。(https://www.daowen.com)

⑹漏气:可导致触发困难、人机不同步和气流过大等，使患者感觉不适和影响疗效。密切监护，经常检查，及时调整罩和头带，用下颌托协助口腔的封闭。压力调整。

⑺不耐受:原因很多，可能与连接方法、人机同步、通气模式与参数、病人不适应和基础疾病等有关。处理:①选择合适的连接方法，让病人试戴多种罩。②正确操作次序和逐渐适应过程。③人机同步性:采用同步性好的呼吸机、合理使用PEEP、经常检查有无漏气和同步性好的模式。④严密监护，及时发现问题。⑤病人心理不接受和经济上负担。

⑻恐惧(幽闭症):合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用NIPPV治疗，有利于提高患者的信心和接受性。

⑼睡眠性上气道阻塞:由于睡眠时上气道肌肉松弛，有可能出现类似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的表现，使送气时间明显缩短，潮气量下降，影响疗效。甚至有部分患者入睡后因上气道阻塞而憋醒。可采用增加PEEP水平(清醒后需要下调至基础的水平)的方法。